[VP-027]
11 cm Uzunluğundaki Üretra Darlığında Oral Mukoza Yardımlı Üretroplasti
Abdulmuttalip Şimşek, Kamil Gökhan Şeker, Yunus Çolakoğlu, Osman Özdemir, Mithat Ekşi, Feyzi Arda Atar, Selçuk Şahin, Volkan TuğcuGiriş
Biz bu video sunumunda,pan-üretral darlığı olan bir hastada oral mukoza yardımlı üretroplasti vakasını sizlerle paylaşmak istedik.
Vaka Sunumu
61 yaşındaki erkek hasta tarafımıza idrar yaparken zorlanma, kesik kesik idrar yapma şikayeti ile başvurdu. Hastanın daha önce ürolitiazis öyküsü ve bu nedenle URS öyküsü mevcut. URS operasyonundan sonraki dönemde şikayetlerinin başladığını ifade eden hastanın üroflowmetrisinde Qmax: 3.0 ml/sn, Qortalama: 0.8 ml/sn saptandı. Hastaya sistoüretroskopi yapıldığında meanın 4 cm proksimalinde fleksible sistoskobun geçisine izin vermeyen darlık izlendi. Hastaya çekilen retrograd üretrografide anterior ve posterior üretrada yer yer darlıklar olduğu görüldü.(Resim 1).Globvezikale öyküsü de olan ve sonda takılamadığı için suprapubik sistostomi kateteri ile yaşamını devam ettiren hastaya 07.02.2017 tarihinde oral mukoza yardımlı üretroplasti operasyonu yapıldı. Hastanın postoperatif dönemdeki takiplerinde sondası ve sistostomi kateteri çekildikten sonra yapılan üroflowmetrisinde Qmaks: 23.7 ml/sn, Qortalama: 9.1 ml/sn olarak izlendi. Hastanın postoperatif 2. ay ve 4. ayda yapılan tanısal sistoüretroskopisinde herhangi bir darlık saptanmadı.
Tartışma
Üretra darlıkları yönetimi zor olan ürolojik hastalıklardan biri olup sebepleri arasında geçirilmiş endoskopik cerrahi, üretral kateter takılma öyküsü, idrar yolu enfeksiyonları, pelvik travmalar sayılabilir. Üretra darlıklarının endoskopik tedavisi sonrasında tekrarlama oranı ve çok yüksek olmakla birlikte hastaların yeniden endoskopik cerrahi gereksinimi ve tekrarlayan beniquedilatasyon ihtiyacı sık karşılaşılan bir durumdur ve burum hasta yaşamını ciddi derecede olumsuz etkilemektedir. Üretra darlıklarında üretroplasti tekniği ise hem tekrarlama olasılığının daha az ve uzun dönem sonuçlarının çok daha iyi olması nedeniyle hem de operasyon sonrası erken dönemde semptomlarda belirgin iyileşme sağlaması nedeniyle daha üstün bir teknik olup altın standart tedavi olarak gösterilebilir.
Sonuç
Oral mukoza yardımlı üretroplasti tekniği, sunduğumuz bu vaka gibi pan-üretral darlıklarda ve ürologların karşılaşacağı diğer üretra darlıklarında güvenle uygulanabilecek, uzun dönem sonuçları çok etkileyici olan ve hastaların yaşam kalitesini ileri derecede artıran bir cerrahi yöntemdir.
Oral Mucosa GraftUrethroplasty in 11 cm Length Urethral Stricture
Abdulmuttalip Şimşek, Kamil Gökhan Şeker, Yunus Çolakoğlu, Osman Özdemir, Mithat Ekşi, Feyzi Arda Atar, Selçuk Şahin, Volkan TuğcuIntroduction
In this video presentation, we would like to share with you the case of oral mucosa graft urethroplasty in a patient with pan-urethral stricture.
Case Report
61years old male patient presented with complaints of lower urinary tract symptoms. He had story of urolithiasis and URS operation. In the uroflowmetry of the patient who stated that complaints had started in the period after URS operation, Qmax was found to be 3.0 ml/sec. Qaverage was found to be 0.8 ml/sec. When the patient under went cystourethroscopy, a stenosis of 4 cm proximal to the mea was observed. Retrograde urethrography showed strictures in the anterior and posterior urethra (Figure1).The patient was follow edup with a cystostomy catheter due to globe vesicale and performed urethroplasty on 07.02.2017.Postoperative uroflowmetry showed Qmax was 23.7 ml/sec.Qaverage was 9.1 ml/sec.No stenosis was detected in the diagnostic cystourethroscopy performed at 2 months and 4 months postoperatively.
Discussion
Urethral strictures are one of the most difficult urological diseases to manage and reasons include endoscopic surgery, urethral catheterization history, urinary tract infections, pelvic trauma. The rate of recurrence after endoscopic treatment of urethral strictures is very high, and need for re-endoscopic surgery and recurrent benique dilatation is a frequent condition, which seriously affects the patient's life.Urethroplasty technique is a superior technique due to the fact that both the possibility of recurrence is less and the long-term results are much better, and the symptomatic improvement is strik in gearly in the postoperative period.
Conclusion
Oral mucosa graft urethroplasty technique is a surgical method that we can offer safely in patients who have pan-urethral stricture such as this case, whichhas good long term results and increases patients' quality of life.
Figür-1
Figure 1
)
Pan üretral darlığı olan hastanın retrograd üretrografisi
Retrograde urethrography of the patient with pan-urethralstricture