[VP-020]Robot Yardımlı Laparoskopik Üreterolizisİbrahim Erol, Yasin Aktaş, Kaan Karamık, Çağatay Özsoy, Hakan Anıl, Ali Yıldız, Selim Taş, Mutlu Ateş, Mahmut Ekrem İslamoğlu, Murat Savaş55 yaşındaki erkek hasta 1 aydır devam eden iki taraflı yan ağrısı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Yapılan ultrasonografide(USG) böbreklerde bilateral grade 3 hidronefroz saptandı. Akut böbrek yetmezliği tablosundaki hastada elektrolit imbalansı saptanmadı.( Kreatinin 1,92 md/dl) Çekilen taş protokolü bilgisayarlı tomografide bilateral renal pelvis çapları artmış, bilateral üreterler dilate görüldü. Ürolitiyazis saptanmadı. Her iki iliak arterde anevrizmatik dilatasyon ve çevresindeki şüpheli yumuşak doku dansiteleri saptanması üzerine hastaya MR çekildi. MR’da iliak bifurkasyodan sonra sağda daha belirgin olmak üzere her iki iliak arterde anevrizmatik dilatasyon izlenmiştir. Bu anevrizmalar etrafında hipointens yapıda periaortit-fibrozis ile uyumlu yumuşak doku dansiteleri görüldü. Retroperitoneal fibrozis öntanısı olan hastanın özgeçmişinde hipertansiyon saptandı. Antihipertansif dışında ilaç kullanımı olmayan hastada asbest maruziyeti yoktu. Etyolojiye yönelik sorgulamada travma, inflamatuar hastalık ve radyoterapi öyküsü olmadığı görüldü. Fizik muayene bulguları nonspesifikti. Tüm bulgular göz önüne alınarak hastaya idiopatik retroperitoneal fibrozis tanısı koyuldu ve robotik üreterolizis kararı alındı. Orta hat umblicus 2 cm üzerinden optik için, midkostal hatta umblicus hizasında 2 adet(soldaki asistan için10 mm’lik trokar) ve bu trokarların 7 cm lateralinden robotik portlar yerleştirildi. Robotik kolların docking işleminden sonra sağ iliak damarların üzerinden periton arka yaprağı açılarak retroperitona girildi. İliak damardaki anevrizmanın lateralinde üreter bulundu. Çevresindeki fibrotik dokudan serbestlendi. Bu işlem mümkün olduğunca inferior ve superior hat boyunca yapıldı. Fibrotik dokudan eksizyonel biyopsi alındı. Üreterin intraperitoneal transpozisyonunu takiben periton arka yaprağı 2/0 vicril sütur ile kapatıldı. Aynı işlem sol üretere de yapıldı. Hasta post operatif 1. günde mobilize edilip üretral kateteri çekildi. Dreni çalışmayan, akut böbrek yetmezliği kliniği kaybolan (kreatinin 1,1 mg/dl) ve genel durumu iyi olan hasta post operatif 2. günde taburcu edildi. Patoloji materyali kronik inflamasyon ve fibrozis olarak raporlandı. Nüksü önlemek adına günlük 40mg kortikosteroid tedavisi başlanan hasta iyi durumda ve kontrol altındadır. Robot-assisted Laparoscopic Ureterolysisİbrahim Erol, Yasin Aktaş, Kaan Karamık, Çağatay Özsoy, Hakan Anıl, Ali Yıldız, Selim Taş, Mutlu Ateş, Mahmut Ekrem İslamoğlu, Murat SavaşA 55-year-old man admitted to our clinic with the complaints of bilateral flank pain for 1 month. Bilateral grade 3 hydronephrosis was observed in the kidneys. Electrolyte imbalance was not detected in the patient with acute renal failure. (Creatinine:1,92 mg/dl) A computed tomography (CT) scan performed at that time revealed bilateral renal pelvis diameters increased and bilateral ureters dilated. But there was no sign for stone disease. CT showed the aneurysmatic dilatation of both iliac arteries and the presence of suspicious soft tissue densities around iliac arteries. To clarify suspicious soft tissue densities, MR imaging was performed. Aneurysmatic dilatation was observed in both iliac arteries, more clearly on the right after iliac bifurcation on MRI. Soft tissue densities compatible with periaortit-fibrosis were observed around these aneurysms in hypointense form. Hypertension was documented on his medical history. There was no exposure to asbestos, trauma, inflammatory disease or radiotherapy trait in the etiology questioning. There was no drug other than the regularly used antihypertensive drug. Physical examination showed the patient to be a well-developed and no sign for costovertebral angle tenderness. When the all the findings were dealt with, the patient was diagnosed with idiopathic retroperitoneal fibrosis and the decision of robotic ureterolysis was made. After the docking of the robotic arms, the retroperitoneum was opened by opening the parietal peritoneum over the right iliac veins. The ureter was found laterally in the iliac artery aneurysm.Bluntly and sharply liberated the ureter circumferentially from the fibrotic mass. The specimen of the fibrotic mass were then submitted to pathology. Following intraperitoneal transposition of the ureter, the parietal peritoneum was closed with 2/0 vicryl suture. The same procedure was performed on the left ureter.The Foley catheter was removed on postoperative day 1 and the patient mobilized. Creatinine was normal. (creatinine 1,1 mg/dl) Drain was removed on post operative day 2, the same day the patient was discharged.Pathological review demonstrated dense fibrotic tissue with chronic inflammation, supporting a diagnosis of retroperitoneal fibrosis. In order to prevent recurrence, 40 mg corticosteroid therapy orally per day was started. Patient is in good condition and under follow-up |