[VP-009]Komplet endofitik yerleşimli böbrek kitlesinde robot yardımlı nefron koruyucu cerrahiHakan Anıl, Kamil Saraç, İbrahim Erol, Yasin Aktaş, Kaan Karamık, Mahmut Ekrem İslamoğlu, Murat Savaş, Çağatay Özsoy, Ali Yıldız, Mutlu AteşYan ağrısı şikayeti ile dış merkeze başvuran 52 yasındaki erkek hasta,yapılan ileri tetkikler sonucunda sağ böbrekte yaklaşık 3cm’lik,tamamı endofitik yerleşimli malignite düşündüren kitle saptanması üzerine kliniğimize basvurdu. Hastanın özgeçmişinde esansiyel hipertansiyon dışında özellik saptanmadı.Fizik muayene ve laboratuar incelemelerinde patolojik bir özellik olmayıp, çekilen posteroanterior akciğer grafisi normaldi. R.E.N.A.L nefrometri skoru 10 olan hastaya robot yardımlı nefron koruyucu cerrahi yapılması planlandı. Sağ 45 derecelik flank pozisyonda veres iğnesi ile pnömoperitonyum oluşturuldu. Sağ midklavikular hat rektus kası lateralinden ilk trokar ile batına girildi. Daha sonra kamera yardımlı olarak sırasıyla rektus kasının laterali ile batın arka duvarı arasında 12.kot hizasından ikinci, rektus kasının kosta sınırıyla birleştiği noktadan üçüncü ve son olarak ksifoid kemiğinin altından dördüncü trokar yerleştirildi. Transperitoneal yolla renal pedikül bulunup 2 adet renal arter,1 adet renal ven klemplendikten sonra tamamı endofitik yerleşimli kitle sıcak iskemi süresi 28 dakika olacak şekilde eksize edildi. Toplam ameliyat süresi 110 dakika sürmüş olup, operasyon sırasında komplikasyon yaşanmadı.İntraoperatif kan kaybı 70 cc’ydi.Hasta post op 1.günde sondası çekildi ve mobilize edildi. Böbrek fonksiyon testleri normal olan hastanın post op 3.günde dreni çekilerek tam iyilik hali ile taburcu edildi. Parsiyel nefrektomi spesmeninin patolojik incelemesi yaklaşık boyutu 2.6 cm olan şeffaf hücreli renal karsinoma olarak raporlandı (pT1a). Cerrahi sınırda tümör dokusu saptanmamış olup, furhman derecelendirmesi grade 2’ydi. Hastanın post op 6.ayda yapılan kontrolünde Modifiaction of Diet in Renal Disease formülüne göre GFR’i 81 ml/dk/1.73 m2,serum kreatinin değeri 0.9 md/dl olarak saptandı. Hasta post op 8.ayında olup takibimiz altındadır. Robot-assisted nephron sparing surgery in complet endophytic kidney massHakan Anıl, Kamil Saraç, İbrahim Erol, Yasin Aktaş, Kaan Karamık, Mahmut Ekrem İslamoğlu, Murat Savaş, Çağatay Özsoy, Ali Yıldız, Mutlu AteşA 52-year old male patient applied to an external center with complaint of flank pain and applied to our center after advanced tests had identified a 3 cm complete endophytically localized mass on the right kidney considered malignant. Apart from essential hypertension, the patient’s history had no features. Physical examination and laboratory investigations found no pathologic features, with posteroanterior lung graphs normal. With a R.E.N.A.L nephrometry score of 10, the patient had robot-assisted nephron-sparing surgery planned. In right 45 degree flank position, pneumoperitoneum was created with a veress needle. The abdomen was entered on the right midclavicular line lateral of the rectus muscle with the first trochar. Later with the aid of a camera, trochars were inserted so the second was between lateral of the rectus muscle and the abdominal posterior wall at the 12th rib level, the third was at the point where the rectus muscle joins the rib margin and the fourth was below the ziphoid process. The renal pedicle on the transperitoneal pathway was found and after clamping 2 renal arteries and 1 renal vein, the complete endophytic-localized mass was excised with warm ischemia duration of 28 minutes. The total surgery duration was 110 minutes, with no complications encountered during the operation. Intraoperative blood loss was 70 cc. The patient had catheter removed and was mobilized on the 1st day postop. On the postop 3rd day, the patient with normal renal function tests had drain removed and was discharged in full health. Pathologic investigation of the partial nephrectomy specimen reported a 2.6 cm clear cell type renal carcinoma (pT1a). Tumor tissue was not identified at the surgical margin, with Fuhrman degree of grade 2. At postop 6 month check-up the patient had identified GFR 81 ml/min/1.73 m2 according to the modification of diet in renal disease formula and serum creatinine value was 0.9 md/dl. The patient is being monitored in the 8th month postop. robot- yardımlı nefron koruyucu cerrahi robot-assisted nephron sparing surgery |