[PP-245]

Modifiye Clavien sistemiyle PNL komplikasyonlarımızın sınıflandırılması

Mehmet Bulut, Osman Murat İpek, Kubilay Sabuncu, Övünç Kavukoğlu, Kutluhan Erdem, Ahmet Halil Sevinç, Burcu Hancı, Yavuz Karaca
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği,İstanbul

AMAÇ: Renal taşların tedavisi için perkütan cerrahi yöntemi Fernstrom ve Johansson tarafından 1976’da tarif edilmiştir. 40 yıldan fazla bir zaman geçmiş olmasına rağmen kullanılan ekipmanların teknolojisindeki gelişmelerle daha güvenilir ve etkin hale gelmiştir.
Minimal invaziv denmesine rağmen böbreğe yapılan girişimlerde çok ciddi komplikasyonlar görülebilmektedir. Clavien sisteminin geçerlilik ve güvenirliği perkütan nefrolitotomi operasyonu için test edilmemiştir. CROES(The Clinical Research Office of Endourologic Society) Modifiye Clavien Sistem kullanarak PNL’ye özgü komplikasyonları uluslararası anket ile 74 uzman üroloğun görüşleriyle Clavien derecelendirmesine göre yeniden sınıfladı.
YÖNTEM: Çalışmamızda Kasım 2004 ile Ocak 2013 tarihleri arasında kliniğimizde PNL operasyonu uygulanmış 1011 renal ünite değerlendirildi. Hastalara litotomi pozisyonunda 6 F üreter kateteri yerleştirilmesi sonrası Floroskopik görüntüleme eşliğinde 18G torakolomber anjiografi iğnesi ile akses sağlandı. 30F’e kadar balon dilatatör veya Amplatz dilatatör ile dilatasyon sağlandıktan sonra 26F nefroskopla pnömatik, ultrasonik veya her iki litötriptörle taşlar kırıldı. Operasyon sonrası 14F nefrostomi tüpü yerleştirildi. Peroperatif ve postoperatif komplikasyonların derecelendirmesinde PNL operasyonu için uyarlanmış modifiye Clavien sınıflamasıyla hastalar değerlendirildi.
BULGULAR: Çalışmaya 928 hastaya uygulanan 1011 PNL prosedürü dahil edildi. Tüm vakalarda komplikasyon oranı %18.29 olarak bulundu. 153 kanama, 3 DIC, 1 hemotoraks, 1 ABY, 2 kolon yaralanması, 1 jejunum yaralanması, 4 toplayıcı sistem perforasyonu, 12 sepsis, 12 postoperatif üriner enfeksiyon, 5 hastada 24 saatten uzun ıslatma nedeniyle dj stent takılması, 1 nefrektomi, 1 lober pnömoni, 3 üretropelvik bileşke darlığı saptandı. Çalışmamızda Clavien derecelendirilmesine göre derece 1’de 23 komplikasyon (% 2.27), derece 2’de 143 komplikasyon (% 14.14), derece 3A’da 11 komplikasyon (% 1.08), derece 3B’de 6 komplikasyon (% 0.59), derece 4A’da 4 komplikasyon (% 0.39), derece 4B’de 15 komplikasyon (% 1.48) görülürken, derece 5’e uygun komplikasyon görülmemiştir. PCNL için modifiye Clavien derecelendirilmesine göre derece 1’de 23 komplikasyon (% 2.27), derece 2’de 144 komplikasyon (% 14.24), derece 3A’da 22 komplikasyon (% 2.17), derece 3B’de 9 komplikasyon (% 0.89), derece 4A’da 4 komplikasyon (% 0.39) görülürken, derece 4B ve 5’e uygun komplikasyon görülmemiştir.

SONUÇ: PNL’nin komplikasyonları standardize edilmemiştir ve başa çıkma yolları konusunda görüş birliği yoktur. Minimal invaziv cerrahi operasyonlarda ortaya çıkabilecek komplikasyonların standardizasyonu gerekmekte olup bu konuda kesin bir görüş birliği yoktur.

Classification of PNL complications with modified Clavien system

Mehmet Bulut, Osman Murat İpek, Kubilay Sabuncu, Övünç Kavukoğlu, Kutluhan Erdem, Ahmet Halil Sevinç, Burcu Hancı, Yavuz Karaca
Dr. Lütfi Kırdar Training and Research Hospital, Department of Urology, İstanbul, Turkey

AIM: The percutaneous surgical procedure for the treatment of renal stones has first been described by Fernstrom and Johansson in 1976. The validity and reliability of the Clavien system has not been tested for percutaneous nephrolithotomy operation. CROES (The Clinical Research Office of Endourologic Society) re-classified PNL-specific complications using Modified Clavien System according to Clavien grading with the opinion of 74 urologist with international questionnaire
METHOD: 1011 renal units underwent PNL, between November 2004 and January 2013, in our clinic has been evaluated. After placement of 6 F ureter catheters in the lithotomy position, renal access was provided with18 G thoracolumbar angiography needle under fluroscopic imaging. After operation 14F nephrostomy tube was placed. For the grading of peroperative and postoperative PNL complications, patients were evaluated with modified Clavien classification adapted for PNL.
RESULTS: 1011 PNL procedure applied to 928 patient, was included to study. The overall complication rate in all cases was found as 18.29%. 153 bleeding, 3 DIC, 1 hemothorax, 1 ABY, 2 colonic injuries, 1 jejunum injury, 4 collecting system perforation, 12 sepsis, 12 postoperative urinary infections, dj stent insertion due to 24 hours long wetting in 5 patients, 1 nephrectomy, 1 lober pneumonia, 3 urotropelvic junction stenosis was detected. According to Clavien's grading, 23 complications (2.27%) in grade 1, 143 complications (14.14%) in grade 2, 11 complications (1.08%) in grade 3A, 6 complications (0.59%) in grade 3B, grade 4A, 4 complications (0.39%) and 15 complications (4.48%) in grade 4B were detected, grade 5 complications were not observed. According to the modified Clavien rating for PCNL, 23 complications (2.27%) in grade 1, 144 complications (14.24%) in grade 2, 22 complications (2.17%) in grade 3A, 9 complications (0.89%) in grade 3B, There were 4 complications (0,39%) in grade 4A, but no complications seen in grade 4B and 5.
CONCLUSION: Complications of PNL have not been standardized and there is no consensus on how to cope. The standardization of complications that may occur in minimally invasive surgical operations is required and there is no definite view in this regard.