[PP-213]
Laparoscopic Retroperitoenal Nefrektominin çok nadir bir komplikasyonu; Kolonik fistül
Osman Kose, Ahmet Selcuk Dindar, Serkan Ozcan, Sacit Nuri Gorgel, Yuksel Yilmaz, Yigit AkinLaparoskopik nefrektomi gelişmiş merkezlerde standart nefrektomi prosedürüdür. Transperitoneal veya retroperitoneal yöntem seçimi cerraha bırakılmıştır. Retroperitoneal laparoskopik nefrektominin avantajı karın içi boşlukta yer alan organlar ile herhangi bir temasın olmaması ve olası bu organlar ile ilgili olası komplikasyonların minimalize edilmesidir.
Her ne kadar bu risk yine de olsa da cerrahi sırasında periton açılmasa da gastrointestinal sistem organlarının hasar riski mevcuttur. Biz bu duruma bir olgu eşliğinde dikkat çekmek istedik. 54 yaşında kadın hasta, 6 yıl önce meme kanseri nedeni ile sağ mastektomi ve radyoterapi tedavileri aldığı sırada sağ artofik hidronefrotik böbrek tanısı da almıştır. Kliniğimize rarlıklı ve analjeziklere yanıt vermeyen ağrısı ile başvurdu. yapılan tomografik incelemede sağ böbrekte hidronefroz ve ileri derecede parankim kaybı görüldü. Laparoskopik retroperitoenal radikal nefrektomi yapılan hastanın operasyon sırasında peritonu açılmadı veya herhangi bir komplikasyon görülmedi. Ameliyat sonrası takiplerinde de sorunu olmadı; cerrahinin 3. gününde loj dreni alındı, 4. gün taburcu edildi. Operasyonun 7. günün kamera trokarından sürekli akıntı ile kliniğimize tekrar başvurdu.
Yapılan muayene ve tetkiklerinde kolon hepatik fleksurada minimal fistül tespit edildi. Genel cerrahi kliniği ile konsulte edildi. Takiplerinde hastaya sağ hemikolektomi yapıldı ve ileostomi açıldı. 3. ayında ilestomi genel cerrahi tarafından kapatıldı.
Laparoskopik cerrahi her ne kadar minimal invaziv bir cerrahi metod olsa da nadir komplikasyonlarda görülebilmektedir. Özellikle ameliyat sırasında gastrointestinal sistemde oluşabilecek yaralanmalara dikkat edilmelidir. Ek olarak önceden radyoterapi tedavisi alan hastalarda barsaklar ile periton arasında ön görülemeyen yapışıklıklar görülebilir.
Laparoskopik cerrahi sonrası oluşabilecek gastrointestinal komplikasyonlara karşı dikkatli olunmalıdır.
An extremely rare complication of laparoscopic retroperitoneal nephrectomy: Colonic fistula
Osman Kose, Ahmet Selcuk Dindar, Serkan Ozcan, Sacit Nuri Gorgel, Yuksel Yilmaz, Yigit AkinLaparoscopic nephrectomy is the standard nephrectomy procedure in developed centers. The choice of transperitoneal or retroperitoneal method was left to the surgeon. The advantage of retroperitoneal laparoscopic nephrectomy is that there is no contact with organs in the abdominal cavity and that possible complications related to these organs are minimized.
Although this risk is still present, there is a risk of damage to the organs of the gastrointestinal tract, even if the peritoneum is not opened during surgery. We wanted to draw attention to this situation in the context of a case. A 54-year-old female patient was diagnosed with right-sided arthritic hydronephrotic kidney when she received right-sided mastectomy and radiotherapy treatment for breast cancer 6 years ago. He admitted to our clinic with painful and painless analgesic. A tomographic examination revealed hydronephrosis in the right kidney and loss of advanced parenchyma. The patient who underwent laparoscopic retroperitoneal radical nephrectomy had no peritoneal opening or no complication during operation. There was no problem in post-operative follow-up; On the third day of the surgeon, the room was drained and discharged on the fourth day. On the 7th day of operation, the patient applied again to our clinic with constant flow from the camera trocars.
Minimal fistula was detected in colon hepatic flexure during examinations and examinations performed. He was consulted with the general surgery clinic. The patients underwent right hemicolectomy and ileostomy. At 3 months, ilestomy was closed by general surgery.
Although laparoscopic surgery is a minimally invasive surgical method, it can be seen in rare complications. Particular attention should be paid to injuries that may occur in the gastrointestinal tract during surgery. In addition, patients who have previously undergone radiotherapy may have unforeseen adhesions between the intestines and the peritoneum.
Caution should be exercised against gastrointestinal complications that can occur after laparoscopic surgery.
REsim 1
Figure 1
)
Preoperatif ve post operatif resimler
Preoperative and postoperative figures