[PP-193]

Komorbit hastada unutulan taşlaşmış double J stent

Fikret Hali̇s, Sali̇h Manav, Hüseyin Aydemir, Haci̇ İbrahim Çimen, Ahmet Gökçe, Hasan Salih Sağlam, Osman Köse
Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı, Sakarya

GİRİŞ: Günümüzde endoürolojik işlemlerin yaygınlaşmasıyla birlikte doubl j stent kullanımı arttığından stente bağlı yan etki ve komplikasyonlar da sık görülmektedir. Bu çalışmada 3 yıl önce yapılan üreterorenoskopi sonrası unutulan, taşlaşmış double j (dj) stentin retrograd sistoskopik ve aynı seansta antegrad perkutan yolla çıkarılmasını sunmayı amaçladık.
OLGU: Seksen dört yaşında diyabet, koroner arter hastalığı ve hipertansiyonu olan erkek hasta kliniğimize ateş, titreme, hematüri ve sol yan ağrısı şikayetleri ile başvurdu. Hikayesinde dış merkezde 3 yıl önce sol üreter taşı nedeniyle sol endoskopik taş tedavisi ve sol dj stent takılması ameliyatı olduğu öğrenildi. Hastanın fizik muayenesinde 39 derece ateşi ve sol tarafta kostovertebral açı hassasiyeti mevcuttu. Çekilen direk üriner sistem grafisinde (DÜSG) dj stentinin olduğu görüldü. Yapılan kontrastsız bilgisayarlı tomografide (BT) mesane içinde 4x4 cm’lik taş, böbrek renal pelviste 3x3 cm’lik taş ve bu taşları birbirine bağlayan DJ stent tespit edildi. Hasta mevcut şikayetlerinden dolayı hospitalize edildi ve ampirik 3. kuşak sefalosporin tedavisi başlandı. İdrar kültüründe ertapeneme duyarlı E.Coli üremesi üzerine enfeksiyon hastalıklarına konsulte edildi. 14 günlük ertapenem tedavisi sonrası kontrol kültürü temiz gelince hastaya anestezi hazırlığı yapılarak ASA 3 ile genel anestezi altında opere edildi. Önce 19F sistoskopla girilip dj stentin mesane içindeki kısmı üzerinde bulunan taş lazer litotriptörle parçalanıp taşlar mesane dışına çıkarıldıktan sonra sol üretere 5F üreter katateri sonrası hastaya prone pozisyon verilerek orta kaliksten akses yapılıp amplatz dilatasyon sonrası pelvisteki taş pnömotik litotriptörle kırılıp dj stentin üst ucu temizlenerek stent dışarı çıkarıldı. İşlem sonrası hastaya re-entery nefrostomi katateri takılarak işlem sonlandırıldı. (Ameliyat süresi; 120 dk, scopi süresi: 146 sn) Postoperatif 4. günde hastada herhangi bir sorun olmadan ve re-entery katater alınarak taburcu edildi.
SONUÇ: Unutulmuş stentler hem hasta hem de ürologlar için hala ciddi bir sorun teşkil etmektedir. Bu tür sorunların yaşanmaması için hasta ve hasta yakınlarının hekimler tarafından detaylı bir şekilde bilgilendirilmesi gerekmektedir. Ayrıca bu tür vakalar biodegradable stentlerin gerekliliğini göstermektedir.

Forgotten Calcified Double J Stent In Comorbid Patient

Fikret Hali̇s, Sali̇h Manav, Hüseyin Aydemir, Haci̇ İbrahim Çimen, Ahmet Gökçe, Hasan Salih Sağlam, Osman Köse
Sakarya University Training and Research Hospital Adapazarı, Sakarya

INTRODUCTION: With the widespread use of endourological procedures and the increased use of doubl-j stents, it is frequently seen in stent-related side effects and complications. We aimed to present a case with forgotten, petrified double-J (DJ) stent after ureterorenoscopy performed 3 years ago and removal of this stent by retrograde cystoscopy and antregrade percutaneously at the same session in this study.
CASE: Eighty-four-year-old male patient admitted to our clinic with complaints of fever, chills, hematuria and left side pain in. The patient had diabetes, coronary artery disease and hypertension. It was learned that left endoscopic stone treatment and left DJ stenting surgery was performed due to left ureter stone 3 years ago in another hospital. The fever was 39°C and right-sided costovertebral angle sensitivity was noted on physical examination. The DJ stent was detected with direct urinary system X-ray. Unenhanced computed tomography(CT) revealed a 4×4 cm stone in the bladder, a 3×3 cm stone in the renal pelvic kidney, and a DJ stent connecting these stones. E.coli, sensitive to ertapenem was determined in urine culture and patient was consulted to the infectious diseases department. When the control urine culture was clear, the patient was operated. Initially, the 19-Fr cystoscope placed; approximately 4x4 cm of stone on the part of the dj stent in the bladder was disrupted by the laser lithotripter and the stones were removed from the bladder. Later, 5F ureter catheter fitted to left ureter and the patient was given prone position. Access was made from middle calyx and after amplatz dilatation, the stent was removed with a 3x3 cm stone pneumatic lithotripter in the pelvis and the top of the dj stent was cleaned. After the procedure, re-entery nephrostomy catheter was attached to the patient and the procedure was terminated. On postoperative day-4, re-entery catheter was removed and the patient was discharged without any problems.
CONCLUSION: Forgotten stents are still a serious problem for both patients and urologists. In order to avoid such problems, patients and their relatives should be informed by physicians in detail. In addition, such incidents demonstrate the necessity of 'biogradable' stents.