[PP-142]

Kompleks ön ve arka üretra darlıklarında üretroplasti

Şinasi Yavuz Önol1, İsmail Başıbüyük2, Yunus Kayalı3, Ahmet Metin4
1Önol Üroloji Merkezi, İstanbul
2Cizre Dr. Selahattin Cizrelioğlu Devlet Hastanesi, Üroloji Bölümü, Şırnak
3Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Üroloji Anabilim Dalı, İstanbul
4Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Üroloji Anabilim Dalı, Bolu

Erkek uretrası ön (penil ve bulber) ve arka (membranöz ve prostatik) olmak üzere iki segmenttir. Arka uretra her iki sfinkteri de içinde bulundurduğundan daha kompleks bir yapıdır. Ağız içi ve dil altı mukoza grefti, ağız içi dışı greftler (full tickness ve split tickness cilt grefti) kulak arkası grefti yanında flap alımı konusunda da geniş deneyim ve pratik uygulamaya sahip olunmalıdır.
2003-2017 yılları arasında kompleks üretra darlıklı 72 olgu değerlendirmeye alındı. Arka, ön ve hem ön hem arka kombine üretra darlıkları sınıflandırıldı. Ayrıca; Uzun segment ön üretra darlığındaki tek ve çift aşamalı teknik sunuldu.
1-Ön üretra (24 olgu)
A) Çok aşamalı onarım uzun segment ön üretra darlığı; (liken skleroza bağlı tamamen oblitere üretral plate ve kıllı üretra) 11 olgu.
B) Tek aşama oblitere uzun segment ön üretra darlığı, dorsal ve ventral ikili ağız mukozası grefti; 13 olgu.
2-Arka üretra (48 olgu)
-Kötü primer pelvik travmaya bağlı uzun arka üretra defektlerinde; 8 olgu.
Perineye omentopeksi; 1 olgu.
-Önceden başarısız travmatik perineal onarımlı; 15 olgu.
-Başarısız üretral stentli; 5 olgu.
-TURP ve açık BPH sonrası membranöz üretra darlığı. Prostatik apekse derin diseksiyon gerektirdiği için teknik olarak zordur. (eksternal sfinkter ve bulber arter koruyucu teknik); 11 olgu.
Bulber üretra central tendondan serbestleştirilmez; (dorsal heineke mikulicz ve/veya ağız mukozası augmantasyonu) 7 olgu.
Ventral ağız mukozası substitisyonu. Bulber üretra central tendondan tamamen serbestleştirilir; 4 olgu.
-Perinenin ayı tarafından parçalanması. Uzun bulbomembranöz darlık; 1 olgu.
3- Arka ve ön üretra kombine darlık
Membranöz ve fossanaviküler darlık; 3 olgu.
Membranöz üretraya ventral ağız mukozası augmantasyonu fossanaviküler; 2 olguya G.Jordan tipi supkoranal ventral penis cilt flabı aktarımı. Sirküler ağız mukozası graflemesi; 1 olgu.
Bulbo membranöz ve midpenil üretra darlığı;4 olgu.
Sonuç
Günümüzde, uç uca anastomoz, yerini giderek bulboüretral arterin korunduğu nontransecting üretroplastiye bırakmaktadır. Bulbar üretra gerekmedikçe central tendondan (perineal body) mobilize edilmemeli, dorsalden serbestleştirilmelidir.

Urethroplasty in complex anterior and posterior urethral strictures

Şinasi Yavuz Önol1, İsmail Başıbüyük2, Yunus Kayalı3, Ahmet Metin4
1Önol Urology Centre, İstanbul
2Cizre Dr. Selahattin Cizrelioğlu Government Hospital, Urology Department, Şırnak
3Bezmialem Foundation Universty, Urology Department, İstanbul
4Abant İzzet Baysal Universty, Urology Department, Bolu

Male urethra is two segments, anterior (penile and bulbar) and posterior (membranous and prostatic). The posterior urethra is more complex structure that contains both sphincters. Oral and sublingual mucosal grafts, oral and non-oral grafts (full tickness and split tickness skin grafts) the ear graft should have extensive experience and practical application in the area of flap obtaining.
Between 2003 and 2017, 72 cases with complex urethral stricture were evaluated. Anterior, posterior, anterior and posterior urethral strictures was classified. Also; Single and dual-stage technique of long segment anterior urethral stricture was presented.
1-Anterior urethra (24 cases)
A) Multistage repair long segment anterior urethral stricture; (A fully obliterated urethral plate and a hairy urethra due to lichen sclerosis). 11 cases
B) Single-stage obliteration long segment anterior urethral stricture, dorsal and ventral double-oral mucosal graft; 13 cases.
2-Posterior urethra (48 cases)
- In the case of long posterior urethral defects due to pelvic trauma injured primary; 8 cases.
Perineal omentopexy; 1 case.
- Previously failed traumatic perineal repair; 15 cases.
-Failed urethral stent; 5 cases.
-TURP and stricture of membranous urethra after open BPH. Technically difficult because it requires deep dissection of the prostatic apex. (External sphincter and bulbar artery preservation technique); Eleven cases.
Bulbar urethra is not released from the central tendon; (Dorsal heineke mikulicz and/or buccal mucosa augmentation) 7 cases.
Ventral oral mucosal substitution. Bulbar urethra is completely liberated from the central tendon; 4 cases.
-The breakdown of perineum by a bear. Long bulbomembranous stenosis; 1 case.
3- Combined stenosis of the posterior and anterior urethra
Membranous and fossa navicular stenosis; 3 cases.
Membranous urethra ventral buccal mucosa augmentation fossanavikular; G. Jordan type supkoranal ventral penis skin flap transfer in 2 cases. Circular buccal mucosal grafting; 1 case.
Bulbous membranous and midpenile urethral strictures, 4 cases.
Result
Nowadays, end-to-end anastomosis leaves the top nontransecting urethroplasty which the bulbouretral artery is gradually protected. The bulbar urethra should not be mobilized from the central tendon (perineal body) unless dorsally released.