[PP-141]
Retroperitoneal Sarkomatoid Kitleden Net Ayrımı Yapılamayan Primer Retroperitoneal Kist Hidatik Olgusu
İsmail Selvi, Halil Çağrı Aybal, Halil Başar, Eşref Oğuz GüvenGİRİŞ-AMAÇ: Echinococcus granulosus larvarının neden olduğu paraziter bir infeksiyon olan kist hidatik(KH),en sık karaciğer(%50-70) ve akciğerde(%11-17) görülmektedir.Renal tutulum %2 iken,retroperitoneal KH çok daha nadirdir.Primer retroperitoneal yerleşim genellikle spontan,travmaya bağlı veya diğer organların hidatik kist cerrahisi sırasındaki ekilme sonucu oluşabilir.Çoğu kez asemptomatik olsa da karında kitle,yan ağrısı,bulantı,kusma gibi yakınmalar da görülebilmektedir.Retroperitoneal KH; yumuşak doku tümörleri, kistik lenfanjiomlar, retroperitoneal abse, psödokist ve embriyonel kistler ile karışmaktadır.Ultrasonografi(USG),tomografi(BT) ve Magnetik Rezonans(MR) ayırıcı tanıda yardımcı olsa da, kesin tanı cerrahi ve histopatolojik inceleme ile konulmaktadır.Sarkomatoid tümör net ayrımı yapılamayan ve başka odağı saptanamayan izole primer retroperitoneal yerleşimli kist hidatik olgusunu sunduk.
OLGU: İki yıl önce PSA:7 olması üzerine yapılan prostat biyopsisinde Gleason 3+3 prostat adenokarsinomu saptanan 62 yaşındaki erkek hastaya radikal retropubik prostatektomi(RRP) yapıldı.Prostatektomi patolojisi Gleason 3+4 olan hastaya cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle adjuvan radyoterapi uygulandı. Postoperatif takipte PSA nadir değere düşen hastanın,ikinci yılda yapılan USG'de sağ böbrek alt polde 81x58 mm çaplı septalı kistik kitle saptandı. BT’de sağ retroperitoneal alanda,sağ böbrek alt polü ve sağ psoas kası arasını dolduran 90x82 mm boyutlu, semisolid,septalı,kistik komponentte kitle izlendi.Kitlenin sağ lomber paravertebral alana doğru uzanan, sağ böbrek korteksine invazyonu net değerlendirilemeyen, sarkomatoid komponentte olduğu izlendi(Resim-1A).Dinamik MR ile ayırt edici tanıda başka bulgu gözlenemedi(Resim-1B). Retroperitoneal kitle eksizyonu planlanan hastaya yapılan açık batın eksplorasyonu esnasında, mevcut kitle sağ böbreğe yapışık olduğu ve sarkom şüphesi taşıdığı için total kitle eksizyonu+sağ radikal nefrektomi yapıldı. Patolojik inceleme, kütiküler ve germinatif membran içeren kist hidatik ile uyumlu bulunurken, böbrek dokusu normal izlendi. Postoperatif dönemde hastaya, enfeksiyon hastalıkları tarafından albendazol tedavisi başlandı. Echinococcus granulosus için bakılan indirek hemaglutinasyon testi pozitif saptandı.
SONUÇ: Olgumuzdaki hastanın köpek,koyun veya keçi gibi hayvanlarla birlikte yaşam veya temas öyküsü bulunmamaktadır.Hastamız asemptomatik olup literatürdeki vakalarla uyumlu olarak, raslantısal olarak saptanmıştır.BT ve MR ile retroperiton yerleşimli,sağ böbrek alt polü ile ilişkili, sarkomatoid komponentli kitleden net ayrımı yapılamamıştır. KH’in ideal tedavisi, kistin total eksizyonu olup açık veya laparoskopik yöntemlerle yapılabilir. Kist içeriği, germinatif membran ile birlikte, batın içine yayılmadan kontrollü bir şekilde çıkarılmalıdır. Çevre dokulara yapışık olgularda, organ hasarını önlemek amacıyla kistin parsiyel eksizyonu ve kist poşunun dışarı drenajının sağlanması da bir seçenektir.Postoperatif nüksleri engellemek için, hastaya 6 ay süre ile albendazol veya mebendazol verilmelidir.
Primer Retroperitoneal Hydatid Cyst Case Which Cannot Seperate From Retroperitoneal Sarcomatoid Mass
İsmail Selvi, Halil Çağrı Aybal, Halil Başar, Eşref Oğuz GüvenINTRODUCTION-AIM: Hydatid cyst (HC), a parasitic infection caused by Echinococcus granulosus larvae, is most commonly seen in liver(50-70%) and lung(11-17%).Renal involvement is 2%,whereas retroperitoneal HC is much less common.It usually occurs as a result of spontaneous, traumatic or seeding of other organs during hydatid cyst surgery.Although it is often asymptomatic,complaints such as mass in the abdomen,flank pain,nausea and vomiting can be seen.Retroperitoneal HC is confused with soft tissue tumors,cystic lymphangiomas,abscess,pseudocysts and embryonal cysts.Ultrasonography, tomography(CT) and magnetic resonance(MR) assist the differential diagnosis,but definitive diagnosis is made by surgical and histopathologic examination.We presented an solely primary retroperitoneal hydatid cyst with no clear distinction of sarcomatoid tumor.
CASE: Radical retropubic prostatectomy(RRP) was performed in a 62-year-old male patient who had Gleason 3+3 prostate adenocarcinoma in prostate biopsy because of PSA:7 two years ago.Prostatectomy pathology was Gleason 3 + 4 and he was treated with adjuvant radiotherapy because of surgical borderline positivity.Postoperative PSA value was nadir,in the second year of follow up,on USG 81x58 mm diameter septic cystic mass was detected in the right kidney subpole. On CT,a mass of 90x82 mm,semisolid,septal,cystic,sarcomatoid component,filling right retroperitoneal area between right kidney subpole and right psoas muscle was observed.Paravertebral mass was extending to right lumbar area,invasion to right kidney cortex cannot be clearly assessed(Figure-1A).No other findings were observed in differential diagnosis with dynamic MR(Figure-1B).During open abdominal exploration,because current mass was attached to right kidney and carried suspicion of sarcoma,right radical nephrectomy and total mass excision was performed. Pathological examination was conpatible with hydatid cyst,including cuticular and germinative membranes,while kidney tissue was normal.Postoperatively,albendazole was initiated.The indirect hemagglutination test for Echinococcus granulosus was positive.
CONCLUSION: Our patient does not have contact stories with animals such as dogs,sheep or goats. Our patient was asymptomatic and was diagnosed incidentally,consistent with literature.Clear distinction from retroperitoneal mass with sarcomatoid component could not be made by CT and MR.Ideal treatment for HC is total excision of mass.The cyst content with germinative membrane must be removed in a controlled manner without spreading into abdomen.Partial excision and external drainage can also be alternative treatment.To prevent postoperative recurrences, albendazole or mebendazole should be given to patients for 6 months.
Resim 1
Figure 1
)
Resim 1A: Sağ böbrek alt polüne yapışık, retroperitoneal septalı, kistik, sarkomatod görünümlü kitlenin BT görüntüsü
Resim 1B: Sağ böbrek alt polüne yapışık, retroperitoneal septalı, kistik, sarkomatod görünümlü kitlenin MR görüntüsü
Resim 1B: Sağ böbrek alt polüne yapışık, retroperitoneal septalı, kistik, sarkomatod görünümlü kitlenin MR görüntüsü
Figure 1A: CT image of retroperitoneal septal, cystic, sarcomatoid mass which attached to lower pole of right kidney
Figure 1B: MR image of retroperitoneal septal, cystic, sarcomatoid mass which attached to lower pole of right kidney
Figure 1B: MR image of retroperitoneal septal, cystic, sarcomatoid mass which attached to lower pole of right kidney