[PP-124]

Açık kalp cerrahisi geçiren kişilerde insizyon izinin değerlendirilmesi ile üretra darlığı ihtimali ön görülebilir mi?

Hüseyin Aydemi̇r, Fikret Halis, Hacı İbrahim Çimen, Hacı Can Di̇rek, Hasan Salih Sağlam, Osman Köse, Ahmet Gökçe
Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Ana bilim Dalı, Sakarya

AMAÇ: Yara iyileşmesinin kötü olmasının bir göstergeside insizyon izlerinde meydana gelen hipertrofik skar izleridir. Koroner arter hastalığının tedavisinde koroner bypass cerrahisi oldukça sık yapılmaktadır. Bu hastalarda mikrovasküler düzeyde dolaşım bozukluğu ve birçok faktöre bağlı olarak yara iyileşmesi kötü olabilmektedir. Bu çalışmada açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda yara iyileşmesinin kötü olduğunun bir göstergesi olabilecek cerrahi skar izi ile üretra darlığı arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.
YÖNTEM-GEREÇLER: Kliniğimizde üretra darlığı tanısı ile internal üretrotomi yapılan ve açık kalp cerrahisi öyküsü olan 45 hasta prrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar iki gruba ayrıldı. İlk gruba daha önce bypass operasyonuna bağlı insizyon izleri skar ile iyileşmiş olan hastalar, ikinci gruba ise insizyon izleri skarlı olmayan hastalar alındı. Çalışmaya alınan hastalar ameliyat notları, üroflowmetri ve üretrografi ile değerlendirildi. Hastaların bypass operasyonu sonrasında meydana gelen insizyon izleri Vancouver skar skalası (VSS) kullanılarak değerlendirildi. Çalışmanın istatistiksel analizi SPSS for Windows, version 24.0 programı kullanılarak yapıldı.
BULGULAR: Grup 1’de 28 (%62.2) grup 2’ de ise 17 (%37.8) hasta vardı. Her iki grubun yaş ortalaması sırası ile 68.03 ±7.29 ve 70.00± 10.33 idi (P>0.05). Grup 1’ de 18 (%64.28) hastada hem anteriyor hem posteriyor üretra darlığı, 3 (%10.71)’ünde anteriyor üretra darlığı ve 7 (%25)’sinde sadece posteriyor üretra darlığı vardı. Grupların üretra darlık uzunlukları sırası ile ortalama 0.99±2.15 cm ve 0.51±4.82 cm idi. Grup 1’de 17 (%77.30) hasta, grup 2’de ise 5 (%22.70) hastada tekrarlayan darlıklara bağlı internal üretrotomi öyküsü vardı. Gruplar arasında toplam darlık uzunluğu ve nüks bulguları insizyon izi belirgin derecede skarlı olan birinci grupta istatiksel olarak anlamlı olduğu tespit edildi (p<0,05).. VSS Grup 1’de 6.73 (6-12), Grup 2’de ise 1.9 (0-3) idi. Gruplara ait bulgular Tablo 1 de verildi.
SONUÇ: Bu çalışmada bypass sonrası skar izi belirgin olan kişilerde üretra darlığının daha sık nüks ettiğini ve darlık uzunluğunun daha fazla olduğunu gözlemledik. Ürolojik girişimler planlanırken ya da üretral kateterizasyon yapılırken cerrahi insizyon izi belirgin olan hastaların yara iyileşmesinin kötü olabileceği göz önünde tutularak daha hassas davranılmalıdır.

Is it possible to predict the probability of urethral stricture by assessing the incision trace in people who have undergone open heart surgery?

Hüseyin Aydemi̇r, Fikret Halis, Hacı İbrahim Çimen, Hacı Can Di̇rek, Hasan Salih Sağlam, Osman Köse, Ahmet Gökçe
Departman of Urology, Sakarya University Training and Research Hospital,

OBJECTIVE: A sign of poor wound healing is hypertrophic scarring that occurs in the incision traces. In this study, we aimed to evaluate the relationship between surgical scarring and urethral stricture, which may be a sign of poor wound healing in patients undergo bypass surgery.
METHODS: Forty-five patients with a diagnosis of urethral stricture who underwent internal urotomy were evaluated prospectively. The patients were divided into two groups. Patients who had previously recovered with an incisional scar due to by-pass operation were taken into the first group while the second group consisted of patients whose have not incision scars. The patients who were taken into the study were evaluated with their operative notes, uroflowmetry and urethrography. Incision traces that occurred after the bypass operation of the patients were evaluated using the " Vancouver Scar Scale (VCC)“ Statistical analysis of the study was performed using the SPSS for Windows, version 24.0 program.
RESULTS: There were 28 (62.2%) patients in group 1 and 17 (37.8%) patients in group 2. The average age of the two groups was 68.03 ±7.29 years and 70.00± 10.33 years respectively. The urethral stricture lengths of the groups were 0.99±2.15cm and 0.51±4.82 cm, respectively. 17 (77.30%) patients in group 1 and 5 (22.70%) patients in group 2 had internal urethrotomy due to recurrent strictures. When the total length of stenosis and recurrence were compared between the groups, it was found statistically significant in the first group in which the incision was markedly scarred (p <0,05). VCC was was 6.73 (6-12) in Group 1 and 1.9 (0-3) in Group 2. The findings of the groups are given in Table 1.
CONCLUSION: A sign of poor wound healing is hypertrophic scar/keloid lesions that occur at surgical incision sites. In this study, we observed that the urethral stricture recurred more frequently and the stenosis length was greater in those with marked scars after the bypass. While urological interventions are planned or urethral catheterization is performed; patients with marked surgical incision traces, which can be seen with a simple examination, should be treated more sensitively considering that wound healing may be bad.


Tablo 1
Grup I (n=28)Grup II (n=17 )p
Ortalama yaş (yıl)68.03 ±7.2970.00± 10.33>0.05 α
Toplam darlık uzunluğu (cm)0.99±2.150.51±4.82<0.05 α
Darlık
Lokalizasyonu
n(%)		Anteriyor3 (10.71)2(11.70)>0.05 α
Posteriyor7 (25)8 (44.40)>0.05 α
Anteriyor
posteriyor		18 (64.28)7 (41.17)>0.05 α
Darlık
etiyolojisi
(%)		Sonda öyküsü15 (53.57)6 (35.29)>0.05 α
Ürolojik cerrahi13 (17.85)11 (64.70)<0.05 α
Nüks (%)17(77.30)5(22.70)<0.05 β
VSS
Damarlanma ortalama (min-max)2,06 (1-3)0,35 (1)<0,05
Pigmentasyon oratalama (min-max)5 (2-3)0,33 (1)<0,05
Esneklik ortalama (min-max)3,50 (2-5)0,46 (1-2)<0,05
Yükseklik ortalama (min-max)1,44 (1-3)0,40 (1)<0,05
Toplam puan6.73 (6-12)1,90 (1-3)<0,05
VCC: Vancouver Scar Skalası
α: Mann-Whitney U Test
β: Pearson Chi-Square Test

Table 1
Group 1 (n: 28)Group 2 (n: 17)p
Average age (years)68.03 ±7.2970.00± 10.33>0.05 α
Total length of stricture (cm)0.99±2.150.51±4.82<0.05 α
Localization of stricture
n(%)		Anterior3 (10.71)2(11.70)>0.05 α
Posterior7 (25)8 (44.40)>0.05 α
Anterior
Posterior		18 (64.28)7 (41.17)>0.05 α
Etiology of Stricture
(%)		Catheter history15 (53.57)6 (35.29)>0.05 α
Urological surgery13 (17.85)11 (64.70)>0.05 α
Recurrence (%)17 (77.30)5 (22.70)<0.05 α
VCC
Vascularity average (min-max)2,06 (1-3)0,35 (0-1)<0,05
Pigmentation average (min-max)5 (2-3)0,33 (0-1)<0,05
Flexibility average (min-max)3,50 (2-5)0,46 (0-2)<0,05
Height average (min-max)1,44 (1-3)0,40 (0-1)<0,05
Total score6.73 (6-12)1,90 (0-3)<0,05
VCC:Vancouver Scar Scale
α: Mann-Whitney U Test
β: Pearson Chi-Square Test