[PP-120]

Gebe bir hastada Kluyvera Ascorbata' nın neden olduğu ürosepsis

Akif Erbin1, Hasan Tahsin Gözdaş2, Halil Lütfi Canat3
1Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
2Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği, Bolu, Türkiye
3Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye

GİRİŞ: Kluyvera Enterobacteriaceae ailesine ait gram (-) bir bakteridir. 3 patojenik türü vardır: K. ascorbata, K cryocrescensa ve K.species grup-3. Gebelikte Kluyvera türlerinin klinik anlamlı enfeksiyon yapıp yapmadığı ile ilgili litertürde net bir bilgi yoktur. Çalışmamızda gebe bir kadında K ascorbata’ nın neden olduğu ürosepsis vakası sunmaktayız.

OLGU: 23 yaşında, 26 haftalık gebe bir kadın, sol yan ağrısı ve kusma ile kliniğimize başvurdu. Üriner ultrasonografide sol grade-3 hidronefroz, üreteral dilatasyon ve 10-mm distal üreter taşı mevcuttu. Ağrı yeterli medikal tedaviye rağmen devam etmekte idi. Hastaya sol üreteroskopik lazer litotripsi ve JJ stent tatbiki operasyonu yapıldı. Hasta 2. günde sorunsuz olarak taburcu edildi. 10 gün sonra, hasta ateş, bulantı, kusma ve halsizlik şikayetleri ile tekrar başvurdu. Hasta toksik görünümde idi; sırası ile ateş, nabız hızı, solunum hızı ve tansiyon 39,8 oC, 120 atım/dk, 32/dk, ve 85/52 mmHg idi. Başlangıç labaratuar testlerinde WBC;18.1 K/µL ve CRP; 146 mg/L idi. İdrar tetkikinde bol eritrosit, lökosit ve bakteri mevcuttu. Hastaya ürosepsis teşhisi konuldu. Ampirik antibioterapi (ceftriaxone 2 g/gün) ve agresif sıvı tedavisi başlandı. Tedavinin 3. gününde idrar kültüründe K ascorbata üremesi olduğu öğrenildi. Üreme miktarı 1×105 cfu/mL idi Hastanın klinik durumu ve antibiogram duyarlılık testi sonuçlarına göre tedavi ertapenem 1×1 gr/gün olarak değiştirildi ve 14 gğn devam edildi. Ateş ve genel klinik durum uygulanan tedaviye iyi derecede cevaplı idi. Bigilerimize göre, bu vaka gebe bir kadından K ascorbata izole edilebileceğini ve gebelikte bunun ürosepsise neden olabileceğini gösteren ilk vakadır.

SONUÇ: Klinisyenler Kluyvera türlerinin potansiyel risklerinden haberdar olmalıdır. K ascorbata gebe bir hastadan izole edilebilir ve bu enfeksiyon gebelikte ürosepsise neden olabilir.

Uroepsis caused by Kluyvera Ascorbata in a pregnant patient

Akif Erbin1, Hasan Tahsin Gözdaş2, Halil Lütfi Canat3
1Haseki Traning and Research Hospital, Department of Urology, Istanbul, Turkey
2Abant Izzet Baysal University, Department of Infectious Disease, Bolu, Turkey
3Okmeydani Traning and Research Hospital, Department of Urology, Istanbul, Turkey

INTRODUCTION: Kluyvera is a gram-negative bacterium belonging to Enterobacteriaceae family. There are three pathogenic species; K.ascorbata, K. cryocrescensa and K.species group 3. We have no data on whether one of the Kluyvera genus can cause a clinically significant infection in pregnancy. We report a case of urosepsis caused by K ascorbata in a pregnant woman.

CASE PRESENTATİON: A 23-year old pregnant woman, at 26 weeks of gestation, presented to the hospital with left flank pain and vomiting. Urinary ultrasonography showed left grade-3 hydronephrosis, ureteral dilatation and 10-mm distal ureteral stone. The pain was severe and it was not completely cured despite of adequate medical treatment. The patient was performed laser lithotripsy and JJ placement. The patient was discharged on the second day. Ten days later, the patient was re-admitted to hospital with complaints of nausea, vomiting, dizziness and fever. The patient appeared toxic; temperature, pulse rate, respiratory rate and blood pressure were 39,8oC, 120 beats/min, 32 breaths/min, and 85/52 mmHg, respectively. The initial laboratory results showed significant leukocytosis with a WBC count of 18.1 K/µL, elevated CRP with 146 mg/L On urinary analysis, large amounts of red cells, white cells and numerous bacteria were observed. The patient was diagnosed with urosepsis. The empirical antibiotherapy (ceftriaxone 2 g/day) and aggressive intravenous hydration were begun. On third day of treatment, it was learned that K ascorbata was grown in urine culture. The growth count of K ascorbata was 1×105 cfu/mL. According to clinical status of the patient and antimicrobial susceptibility testing, treatment was switched to ertapenem 1×1 gr/day which was continued for 14 days. The fever and general clinical status responded well to the treatment established. To the best of our knowledge, this is the first report showing that K ascorbata can be isolated from a pregnant woman and it can cause urosepsis in pregnancy.

CONCLUSION: Clinicians should be aware of the potantial risks of Kluyvera species. K ascorbata can be isolated from a pregnant patient and it can cause urosepsis in pregnancy.