[PP-113]

Vazektomi sonrası ortaya çıkan fordyce anjiokeratomu

¹Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Ankara
²Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Vazektomi Sonrası Ortaya Çıkan Fordyce Anjiokeratomu

Giriş
Fordyce anjiyokeratomu skrotum, penis veya vulvada yerleşen, anjiyokeratomların beş alt tipinden biridir.Hastamız ellidört yaşında ve skrotumda oniki yıldır ara ara kanamalı, papüler ve hiperemik lezyonlar ile başvurdu. Klinik ve histopatolojik bulgularla Fordyce anjiyokeratomu tanısı konuldu. Literatürde bildiğimiz kadarıyla bir adet akut skrotal kanama ve birçok aralıklı skrotal kanama ile birlikte fordyce anjiokeratom olgu sunumu bulunmakta.Olgumuz lezyonların ortaya çıkmasından önce yapılan vazektomi ve saptanan subklinik varikosel nedeni ile diğerlerinden ayrılmakta ve sunulmakta.

Olgu Sunumu
54 yaşındaki erkek hasta 12 yıldır olan ve travmayla daha fazla olmak üzere spontan olarak da aralıklı kanamalar gördüğü bilateral skrotal lezyonlar nedeniyle başvurdu.12 yıl önce geçirilmiş bilateral vazektomi öyküsü mevcut.Fizik muayenede skrotumda bilateral 10 adet ve büyüğü sol hemiskrotum lateralinde 3 mm boyutlarında yaklaşık 1 mm’lik papüler,hiperemik ve hiperkeratotik lezyonlar mevcut.(Resim 1)Lezyonlar bilateral hemiskrotum lateralinde bulunmakta.
Histopatolojik inceleme makroskopik olarak ortalama 0.6x0.4x0.3 mm boyutlarında 3 adet cilt ve cilt altı doku mevcut.Mikroskopik olarak bir örnekte papiller dermiste ektatik damar yapıları, diğer iki örnekte papiller dermiste daha küçük çaplı damar yapıları izlenmekte(Resim 2)Histopatolojik olarak anjiokeratom tanısı konuldu.
Aralıklı olan sol kasık ağrısı şikayeti olan hastanın fizik muayenesinde klinik varikosel saptanmadı.Ancak subklinik açıdan değerlendirilen hastaya yapılan skrotal RDUS sonucunda, solda ven çapları dinlenme durumunda artmış olup ( 4.1 mm ) valsalva ile solda reflü akım gelişmekte.Hastaya sol subklinik varikosel tanısı konuldu.

Tartışma
Genellikle 1-6 mm kırmızı-mavi renkte, hiperkeratotik papüler, izole yada multiple seyredebilen, alt ekstremite, abdomen, gövde, dil, skrotum, penis şaftı ve labia majorda bulunabilir.
Anjiokeratom patogenezi halen bilinmemektedir Fordyce anjiokeratomu daha çoğunlukla skrotumda bulunur nadiren penis şaftında daha nadiren glans peniste bulunur. Skrotal anjiokeratom ile artmış skrotal venöz damar basıncı arasında muhtemel bir ilişki vardır.Bu teori varikosel cerrahi operasyon sonrasında ciltteki lezyonlarda gerilemesi ile desteklenmektedir.İncelenen 35 hastanın 24’ünde (%69) skrotal venöz basıncı artırarak skrotal anjiokeratom ile ilgili olgular varikosel, herni, prostatit, lenfogranüloma venereum, mesane kanseri, tromboflebit olarak belirlenmiştir.Skrotum varikosel bulguları açısından incelenmeli.Subklinik varikoseller fizik muayene ile saptanamaz ve teşhis için ultrason gerektirir.

---

Fordyce angiokeratoma after vasectomy

Ali Ayyıldız¹, Ali Kaan Yıldız¹, Demirhan Örsan Demir¹, Veli Mert Yazar¹, Turgay Kaçan¹, Veysel Bayburtluoğlu¹, Mete Küçükaslan¹, Yusuf Gökkurt¹, Elif Özer^2
1Ankara Education and Research Hospital, Department of Urology, Ankara, Turkey
²Ankara Education and Research Hospital, Medicine Department of Pathology, Ankara, Turkey

Fordyce Angiokeratoma After Vasectomy

İntroduction
Fordyce's angiokeratoma is one of five subtypes of angiokeratom, located in the scrotum, penis, or vulva. Our patient was fifty years old and presented with intermittent hemorrhagic, papular and hyperemic lesions in the scrotum for twelve years.Diagnosis of Fordyce's angiokeratoma was made with clinical and histopathological findings.As far as we know in the literature, there is a case report of fordyce angiokeratoma with one acute scrotal hemorrhage and many intermittent scrotal hemorrhages.Our case is differentiated and presented with the vasectomy performed before the appearance of the lesions and the subclinical varicocele cause.

Case
A 54-year-old male patient was admitted to our hospital due to bilateral scrotal lesions with spontaneous intermittent hemorrhage, which was 12 years and more frequent with trauma.Bilateral vasectomy story 12 years ago.There are 10 papillary, hyperemic and hyperkeratotic lesions approximately 1 mm in size in lateral dimension in the lateral part of the left hemiscrotum and bilateral in the scrotum on physical examination.(Picture 1).The lesions are located bilaterally in the lateral side of the hemiscrotum.
Histopathological examination revealed macroscopically an average of 0.6x0.4x0.3 mm in size and 3 subcutaneous tissues.Microscopically, papillary dermis has ectatic vein structures and in the other two, papillary dermis has smaller vessels.(Picture 2).Histopathological diagnosis of angiokeratoma was made.
Clinical varicocele was not detected in the physical examination of the patient who had intermittent left inguinal pain complaint.However, as a result of scrotal RDUS performed on the subclinically evaluated patient, the ven diameters on the left increased in resting state (4.1 mm) valsalva and reflux current on the left.Subclinical varicocele was diagnosed.

Discussion
The pathogenesis of angiokeratoma is still unknown. Fordyce angiokeratoma is more commonly found in the scrotum, rarely in the penis shaft and rarely in the penis.There is a possible connection between scrotal angiokeratoma and increased scrotal venous pressure.This theory is supported by varicocele's tension in the skin lesions after surgical operation.Scrotal angiokeratoma-related cases were identified as varicocele, hernia, prostatitis, lymphogranuloma venereum, bladder cancer, thrombophlebitis.Scrotum must be examined in terms of varicocele findings.Subclinical varicocele can not be detected by physical examination and requires ultrasonography for diagnosis.

---

Resim 1

Picture 1

Klinik ve patoljik görüntüleme

Clinical and pathologic imaging