[PP-090]
Renal Hücreli Karsinomun Gingiva Metastazı: Nadir Bir Olgu Sunumu
İsmail Selvi1, Halil Başar1, Halil Çağrı Aybal1, Ayşegül Erol22Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği, Ankara
GİRİŞ-AMAÇ: Renal hücreli karsinom (RHK), erişkin tümörlerin %3'ünü oluşturmakta ve oldukça ölümcül seyretmektedir.Tanı anında %20-30’u metastatiktir.Metastazlar en çok akciğer, kemik ve lenf nodlarına olmaktadır.Baş boyun bölgesine metastaz yaygın değildir,olguların % 6-18’inde görülür. Oral kavite metastazı ise çok daha nadirdir ve tüm oral kavite malign tümörlerinin %1’ini oluşturur. Oral kaviteye metastaz yapan en sık malignite erkeklerde akciğer, kadınlarda meme kanseridir.RHK ise en sık gözlenen üçüncü malignitedir.RHK öyküsü olan hastalarda, yeni gelişen oral kavite ve maksillofasiyal kitle varlığında,RHK metastazı akla gelmelidir.Metastatik RHK tanılı 51 yaşında bir erkek hastada, hedefe yönelik tedavilere rağmen, 42. ayda oluşan gingiva metastazı olgusunu sunduk.
OLGU: Birkaç aydır olan hematüri, istemsiz 15 kg kayıp, halsizlik nedeniyle başvuran 51 yaşında erkek hastaya yapılan abdomen tomografide(BT), sol böbrek üst polde 12x8 cm boyutlu solid kitle saptandı.Kitle dalak,pankreas kuyruğuna invazyon göstermekteydi.Sol renal vende ve renal ven seviyesinde vena kava inferiorda tümör trombüsü,sol paraaortik alanda 2x1.5 cm çaplı birkaç adet lenf nodu(LN) mevcuttu.20 paket/yıl sigara kullanımı dışında özgeçmişinde bir özellik olmayan hastanın, biyokimyasal tetkiklerinde malign hiperkalsemi saptandı.İntravenöz hidrasyon ve zolendronik asit ile medikal tedavisi yapılan hasta, cerrahi müdahaleyi kabul etmedi. Böbrekteki kitleye yapılan tru-cut biyopsi patolojisi berrak hücreli RHK olarak yorumlandı.İnterferon alfa tedavisinden 1 ay sonra sağ 10. kostada metastaz saptandı ve sorafenib+zolendronik asit başlandı.13. ayda her iki akciğerde 1 cm boyutlu metastatik nodüller gözlendi ve progresyon nedeniyle everolimus başlandı.32. ayda akciğer ve kemik metastazlarında progresyon olunca aksitinib'e geçildi.40. ayda karında şişlik, ağrı, kaşıntı, nefes darlığı gelişen hastanın kontrol BT’de karaciğerde 8 cm çaplı multipl metastatik lezyonlar,sol surrenalde invazyon ve paraaortik LN’da progresyon izlendi.Nivolumab tedavisi planlandı. 42. ayda sol mandibulada 1. molar diş hizasında gingivada 1 cm boyutlu polipoid kitle saptandı.Ağız içinde kitleye bağlı mukozal kanama ve ağrı yakınması olması üzerine, Kulak-Burun-Boğaz tarafından eksize edilen kitlenin mikroskopik incelemesi; berrak hücreli RHK infiltrasyonu olarak yorumlandı(Resim 1).Tümör cerrahi sınır ile devamlılık göstermekteydi.43. ayda genel durumu iyice kötüleşen hasta, palyatif bakım ünitesine yatırıldı.
SONUÇ: RHK’ un gingiva metastazı oldukça azdır.Hastada bilinen RHK öyküsü varsa,baş boyun bölgesinde yeni oluşan kitle varlığında,ayırıcı tanıda metastaz akla gelmelidir.Kesin tanı immunhistopatolojik olarak ortaya konulmaktadır.Prognozu çok kötü olduğundan, tedavi yaklaşımları sağ kalım avantajı sağlamaktan ziyade,palyatif amaçlı olmaktadır.
Gingiva Metastasis of Renal Cell Carcinoma: A Rare Case Report
İsmail Selvi1, Halil Başar1, Halil Çağrı Aybal1, Ayşegül Erol22Department of Pathology, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara,Turkey
INTRODUCTION-AIM: Renal cell carcinoma (RCC) accounts for 3% of adult tumors and is quite fatal. 20-30% of cases are metastatic at time of diagnosis. Metastases are mostly seen in lung, bone, lymph nodes. Metastasis to head-neck region is not common, occurring in 6-18% of cases. Oral cavity metastasis is much less common, constitutes 1% of all oral cavities malignancies. The third most common malignancy, metastasizing to oral cavity is RCC. We presented gingiva metastasis of RCC in a 51-year-old male patient.
CASE: A 51-year-old male patient was admitted because of hematuria, involuntary loss of 15 kg, malaise,lasting for several months. Abdominal tomography (CT) revealed a 12x8 cm solid mass in upper pole of left kidney. Tumor thrombus was seen at left renal vein and left branches of vena cava. In left paraaortic area, there was several lymph nodes(LN)in 2x1.5 cm diameter.Malignant hypercalcemia was detected in biochemical tests. Patient who underwent medical treatment with intravenous hydration and zolendronic acid didn’t accept surgery. True-cut biopsy of mass was interpreted as clear-cell RCC. One month after interferon alpha treatment, metastasis to right 10th costa was detected,sorafenib + zolendronic acid was initiated. At the 13th month, metastatic nodules were observed in both lungs and everolimus was initiated due to progression. At 32nd months, axitinib was switched due to progression in lung and bone metastases. At the 40th month, multiple metastatic lesions in 8 cm diameter in liver, invasion to left surrenal and progression of paraaortic LN were observed. Nivolumab was planned. At the 42nd month, a polypoid mass,which is in 1 cm diameter, on gingiva was detected at 1st premolar tooth,which is taking part at left mandibula. Due to mucosal hemorrhage and pain in the mouth, the mass was excised.It was reported as clear cell RCC infiltration (Figure-1). The surgical margin was positive. At 43rd months, patient was admitted to palliative care unit.
CONCLUSION: Gingiva metastasis of RCC is very rare. The exact diagnosis is presented immunhistopathologically. Because prognosis is very poor, aim of treatment approaches is for palliative purposes instead of advantage of survival.
Resim 1
Figure 1
)
Resim 1: Gingivaya ait mukozal doku örneğinde, çok katlı yassı epitelde ülserasyona neden olan, büyük bir kısmı şeffaf vakuole sitoplazmalı, pleomorfik, veziküler nükluslu, nükleolleri belirgin, diffüz atipik hücre infiltrasyonu izlenmektedir(A,B,C). İmmünhistokimyasal olarak Vimentin ile yaygın (D), CD10 (E) ve EMA (F) ve RCC (G) ile fokal boyanma izlenmektedir.
In mucosal tissue specimens of gingiva, diffuse atypical cell infiltration with pleomorphic, vesicular nucleus, prominent nucleol, clear cell vacuole cytoplasm, which causes ulceration in multilamellar squamous epithelium are observed (A, B, C). Immunohistochemically, diffusely staining with Vimentin (D), focal staining with CD10 (E), EMA (F) and RCC (G) are observed.