[PP-087]

Nadir Bir Olgu Sunumu: Mesane Büyük Hücreli Nöroendokrin Karsinom ve Prostat Adenokarsinomu Birlikteliği

¹Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği,Ankara
²Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği,Ankara

GİRİŞ-AMAÇ: Mesane büyük hücreli nöroendokrin karsinomu(BHNEK) nöroendokrin tümörlerin nadir bir alt grubudur.İlk kez 1986’da tanımlanmış olup literatürdeki vaka sayısı 20 civarındadır.Bildirilen olguların 4’ü saf BHNEK olup diğerleri adenokarsinom,üretelyal karsinom,skuamöz hücreli karsinom(SHK),karsinosarkom ile birliktelik göstermektedir.Ayırıcı tanısında diğer organlara ait BHNEK metastazları,prostat adenokarsinomu,yüksek dereceli az diferansiye üretalyal karsinom,SHK yer almaktadır ve kesin tanıda immunhistokimyasal inceleme yardımcı olmaktadır.BHNEK’de mikroskobik olarak;büyük,sık mitoz yapan poligonal hücreler dikkat çekmektedir.Karakteristik özellikleri; büyük hücrelerin varlığı,belirgin nükleol,yoğun kromatin yapı,düşük nükleer/sitoplazmik oran ve trabeküler görünümlü hücrelerin varlığıdır.İmmunohistokimyasal olarak Kromogranin, Sinaptofizin,Nöron Spesifik Enolaz ile pozitif boyanabilirler.Biz de çok daha nadir rastlanan bir durum olan,mesane BHNEK ile prostat adenokarsinom birlikteliği gösteren olguyu sunduk.
OLGU: Üç aydır hematüri yakınması olan 63 yaşında erkek hastanın üriner ultrasonografisinde mesane tabanında ve kubbede büyüğü 2 cm boyutunda multipl tümöral kitleler izlendi.Özgeçmişinde hipertansiyon, diyabet ve kronik obstruktif akciğer hastalığı dışında öyküsü olmayan hastanın,PSA değeri 33 geldi.Sistoskopide mesane tabanında, sağ yan duvar, kubbede ve prostatik üretrada multipl solid kitleler gözlendi,komplet rezeke edildi.Hem mesanedeki hem de prostatik üretradaki kitlelerin patolojisi az diferansiye BHNEK olarak raporlandı.Tümör hücreleri muskularis propriaya infiltre olup immunhistokimyasal olarak,kromogranin ve sinaptofizin ile diffüz boyama saptanmıştır(Resim 1).1 ay sonra yapılan re-TUR patolojisi aynı gelen hastaya,PSA yüksekliği nedeniyle transrektal ultrason eşliğindeki prostat biyopsisi yapıldı.Patolojik incelemede, 12 kadranın tamamında % 90 ve üzerinde tutulum gösteren,Gleason 5+5 paternde prostat adenokarsinomu saptandı.Abdomen-pelvik Magnetik Rezonans Görüntülemede, prostat santral zonunda 18x19 mm boyutlu nodül, sağ eksternal iliak alanda 22x15 mm çaplı lenf nodu(LN), sağ internal iliak alanda 8 mm çaplı birkaç adet LN,sol internal iliak alanda 11 mm çaplı birkaç adet LN saptanan hastanın tüm vücut kemik sintigrafide ve beyin tomografide metastatik tutulum izlenmedi.Hastanemiz üroonkoloji konseyinde hastaya,sisplatin+ etaposid protokolü içeren kemoterapi(KT) ile total androjen blokajı(LHRH analogu) planlandı.
SONUÇ: Mesane BHNEK’nun standart bir tedavi protokolü olmamakla birlikte, akciğerden kaynaklanan BKNEK gibi tedavi edilmektedir. Tedavilerinde radikal sistektomi ve adjuvan KT uygulanabileceği gibi; bildirilen olgu sunumlarında, komplet TUR işlemini takiben platin bazlı KT’nin tercih edildiği de görülmektedir.Prognozu kötü olup 5 yıllık kanseri özgü sağkalım KT verilenlerde %16, radikal sistektomi ile beraber KT uygulananlarda %18’dir.Ancak hasta sayıları çok az olduğundan, bildirilen olgu sayıları arttıkça, uygun tedavi protokollerinin geliştirilmesine ve prognozlarının tahmin edilmesine katkı sağlayacaktır.

---

A Rare Case Report: Coexistence of Bladder Large Cell Neuroendocrine Carcinoma and Prostate Adenocarcinoma

İsmail Selvi¹, Fatih Hızlı¹, Halil Çağrı Aybal¹, Serap Yolcu Ekici², Halil Başar^1
1Department of Urology, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara, Turkey
²Department of Pathology, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara, Turkey

INTRODUCTION-AIM: Bladder large cell neuroendocrine carcinoma (BLCNEC) is a rare subgroup of neuroendocrine tumors.It was first described in 1986 and number of cases in literature is nearly 20. Four cases are pure BLCNEC and others are associated with adenocarcinoma, urethelial carcinoma, squamous cell carcinoma(SCC),carcinosarcoma. Definitive diagnosis is made by immunohistochemically. Characteristics of tumor cells are presence of large cells, significant nucleoli, dense chromatin structure, low nuclear /cytoplasmic ratio and presence of trabecular cells. Immunohistochemically, positive staining with chromogranin, synaptophysin, neuron specific enolase is seen.We presented a much more rare condition, coexistence of BLCNEC and prostate adenocarcinoma.
CASE: A 63-year-old male patient was admitted with hematuria, lasting 3 months. In ultrasonography, multiple tumoral masses were seen at the base and dome of bladder. He had only hypertension, diabetes and chronic obstructive pulmonary disease.PSA value was 33.In cystoscopy,multiple solid masses were observed at base, right side wall, dome of bladder and prostatic urethra, and were completely resected. Pathology of all masses was reported as poorly differentiated BLCNEC. Tumor cells were infiltrated into muscularis propria and immunohistochemically, diffuse staining with chromogranin and synaptophysin was detected (Figure-1).Pathology of re-TUR, performed 1 month later was the same. Prostate biopsy was performed with transrectal ultrasound because of presence of PSA elevation.Pathologic examination revealed prostate adenocarcinoma with Gleason 5 + 5 pattern in all of 12 quadrants.Abdomen-pelvic Magnetic Resonance revealed a 18x19 mm nodule in prostate central zone, a 22x15 mm lymph node (LN) in right external iliac area, a 8 mm LN in right internal iliac area and a 11 mm LN in left internal iliac area. Metastatic involvement was not observed in bone scintigraphy and brain tomography. Chemotherapy (CT) with cisplatin + etaposide protocol and total androgen blockade (LHRH analogue) were planned.
CONCLUSION: BLCNEC doesn’t have a standard treatment protocol. Radical cystectomy and adjuvant CT can be applied Platinum based CT may be preferred following complete TUR process. Prognosis is bad.5-year cancer-specific survival is 16% in patients given CT, 18% in patients treated with CT following radical cystectomy.With contribution of new cases, appropriate treatment protocols and prediction of prognosis can be provided.

---

Resim 1

Figure 1

Resim 1A: Mesanedeki büyük hücreli nöroendokrin tümöre ait, aktif mitotik aktivite gösteren, soluk sitoplazmalı büyük pleomorfik tümöral hücreler (Hematoksilen&Eozin ile boyama x 200 büyütme)
Resim 1B: Prostatik üretradaki büyük hücreli nöroendokrin tümöre ait büyük pleomorfik hücreler (Hematoksilen&Eozin ile boyama x 400 büyütme)
Resim 1C: Kromogranin ile diffüz boyanan mesane büyük hücreli nöroendokrin tümör(x 200 büyütme)
Resim 1D: Sinaptofizin ile diffüz boyanan mesane büyük hücreli nöroendokrin tümör (x400 büyütme)

Figure 1A: Large pleomorphic tumor cells with pale cytoplasm and active mitotic activity which is seen in the large cell neuroendocrine tumor of the bladder (staining with Hematoxylin&Eosin, x200 magnification)
Figure 1B: Large pleomorphic cells in the large cell neuroendocrine tumor of prostatic urethra (staining with Hematoxylin&Eosin, x400 magnification)
Figure 1C: Bladder large cell neuroendocrine tumor which is diffusely stained with chromogranin (x 200 magnification)
Figure 1D: Bladder large cell neuroendocrine tumor which is diffusely stained with synaptophysin (x400 magnification)