[PP-085]

Üreter Taşı veya Tümörünü Taklit Eden Nadir Bir Olgu: İntraüreteral Organize Debris

¹Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği,Ankara
²Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği,Ankara

GİRİŞ-AMAÇ: Şiddetli yan ağrı ve hematürinin birlikte olduğu durumlarda, obstrüksiyon varlığında ilk akla gelecek tanı üriner sistem taşları ve tümörleridir. Üreterde hematom, debris ya da üreteral yabancı cisim gibi nadir görülen durumlar da renal kolik, hematüri, üriner sistem enfeksiyonu oluşturabilmektedir. Radyolojik olarak non-opak üreter taşı, üreter tümörü ayrımını yapamadığımız, alt üreterde obstrüksiyon yapan 3 cm’lik kitlenin üreterorenoskopi sonrasında çıkarılması ile intraüreteral organize debris olduğunu tespit ettiğimiz hastayı sunmayı amaçladık.

OLGU: Elli dört yaşında kadın hasta, 1 ay önce başlayan sağ yan ağrısı ve makroskopik hematüri ile tarafımıza başvurdu. Özgeçmişinde 20 yıl önce sezaryen ile doğum dışında bir özellik saptanmadı. Fizik muayenede sağda kostovertebral açı hassasiyeti mevcuttu. İdrar tetkikinde idrar dansitesi 1010, lökosit(-), eritrosit(+3), protein(-) idi.Kan kreatinin değeri 0,72 mg/dL saptandı. Herhangi bir koagülopatisi, glomerüler hastalık ve nefropati öyküsü olmayan hastanın, ultrasonografisinde, sağ böbrekte grade 3 hidronefroz görüldü. İntravenöz pyelografisinde(IVP); sağ böbrekte grade 3 hidronefroz ile beraber sağ üreterin, üreterovezikal bileşkeye kadar dilate olduğu saptandı. Sağ üreterovezikal bileşkede dolum defekti gözlendi, ancak taş opasitesine rastlanmadı. IVP görüntüsü, ön tanıda bize sağ distal üreterde non-opak taş ya da distal üreter tümörünü düşündürdü. Tanısal amaçlı yapılan üreterorenoskopide sağ üreter orifisinin ödemli ve hiperemik olduğu, mesane içerisine doğru protrüzyon gösterdiği, orifisin tama yakın obstrükte olduğu görüldü(Resim-1A). Üreter orifisinden kılavuz tel geçirilememesi üzerine, kitlenin üstü proksimalden başlayarak üreter orifisine kadar transüreteral olarak rezeke edildi. Krem-beyaz renkli, görünüm olarak intraüreteral hematom ya da debrisi andıran yumuşak doku, mukozaya yapışık olması nedeniyle loop’un ucuyla mekanik olarak parçalanarak çıkartıldı(Resim-1B). Takiben üreterorenoskopi ile üreteropelvik bileşkeye kadar ilerlendi, genişlemiş üreter lümeni dışında bir patoloji saptanmadı. Alınan yumuşak dokunun patolojik incelemesi sonrasında; yer yer skuamlar ve düzensiz kalsiyum çöküntüleri içeren, iltihabi hücrelerin eşlik ettiği, nekrotik hücre debrislerinin olduğu görüldü(Resim-1C).

SONUÇ: Hematüri ve renal kolik varlığında,üreter taşı ya da tümörü ayırıcı tanısında; hasta, üriner sistem ya da abdominal cerrahi girişim geçirmişse, kanama diyatezi varsa ya da nefropati veya glomerüler hastalık mevcutsa akla yabancı cisim, hematom, debris gelmelidir. Ancak yine de tanıda şüphe varsa,tanı ve tedavi amaçlı üreterorenoskopi yapmak gerekecektir. Hasta özgeçmişinde üreterde hematom ya da debrise neden olabilecek bir hikaye olmadan, çok nadir de olsa olgumuzdaki gibi bir durumun görülebileceği akılda tutulmalıdır.

---

A Rare Case Mimicking Ureteral Stone or Tumor: Intraureteral Organized Debris

İsmail Selvi¹, Ali İhsan Arık¹, Emin Taha Keskin¹, Mehmet Sinan Başay¹, Burcu Keleş², Halil Çağrı Aybal¹, Halil Başar^1
1Department of Urology, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara, Turkey
²Department of Pathology, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara, Turkey

INTRODUCTION-AIM: Diagnosis of uriner system stones and tumors are the first to come to mind in cases of severe flank pain and hematuria. Uncommon conditions such as hematoma, debris, or foreign body in ureter may also cause renal colic, hematuria, uriner system infection. We aimed to present a case which couldn’t be detected radiologically whether non-opaque ureter stones or ureteral tumors. After ureterorenoscop, it was understood as intraurethral organized debris.

CASE: A 54-year-old female patient was admitted to our hospital with right flank pain and macroscopic hematuria,lasting 1 month. Physical examination showed right-sided costovertebral pain. Urine analysis showed only microscopic hematuria.She had no coagulopathy, glomerular disease or nephropathy. Ultrasonography revealed grade 3 hydronephrosis in right kidney. In intravenous pyelography, a filling defect was observed in right ureterovesical junction, but no stone opacity was found.We suspected from non-opaque stone or distal ureteral tumor.In ureterorenoscope, right ureteric orifice was edematous and hyperemic, protruding into bladder, and the orifice was obstructed(Figure-1A). The mass was transurethrally resected, including ureter orifice. Cream-white colored mass, resembling intraureteral hematoma or soft tissue debris was removed mechanically by loop(Figure-1B).Subsequently, it was progressed to ureteropelvic junction with ureterorenoscopy and no pathology was found except enlarged ureteral lumen. Pathological examination revealed necrotic cell debris accompanied by inflammatory cells, with occasional squamous and irregular calcium deposits(Figure-1C).

CONCLUSION: In presence of hematuria and renal colic,for diagnosis of ureteral stone or tumor; it should be considered as a foreign body, hematoma or debris, if the patient has undergone uriner or abdominal surgery, has bleeding diathesis, or has nephropathy or glomerular disease. However, if there is doubt in diagnosis, ureterorenoscopy will be needed for diagnosis and treatment. It should be kept in mind that, as our patient's history, there may be a rare occurrence of a condition without a history,which may cause hematoma or debris in the ureter.

---

Resim 1

Figure 1

Resim 1A: Üreterorenoskopi esnasında sağ üreter distalinde görülen, üreter lümenini tıkayan 3 cm’lik protrüde kitle
Resim 1B: Krem-beyaz renkli, görünüm olarak intraüreteral debrisi andıran yumuşak doku
Resim 1C: Spesmenin mikroskopik incelemesinde gözlenen nekrotik hücre debrisleri, distrofik kalsifikasyon ve iltihabi
hücreler

Figure 1A: A 3 cm protruding mass which is obstructing the ureteral lumen and is seen at the right distal ureter, during ureterorenoscopy.
Figure 1B: Cream-white colored soft tissue, resembling intraureteral debris
Figure 1C: Necrotic cell debris, dystrophic calcification and inflammation cells which are observed in specimen microscopic examination