[PP-079]Piyelonefrozla Gelen Gebe Hastada Nefrostomi Uygulaması: Bir Olgu SunumuEngi̇n Kölükçü1, Doğan Atılgan2, Nihat Uluocak2, Bekir Süha Parlaktaş2, Şahin Ki̇li̇ç32Gaziosmanpaşa Üniversitesi Üroloji Ana Bilim Dalı 3Fethiye Devlet Hastanesi Üroloji Ana Bilim Dalı, Muğla Üriner sistem anomalileri, taş hastalıkları ve tümör basısı gibi çeşitli etiyolojik etmenlere bağlı olarak üriner sistem obstrüksiyonları üroloji kliniklerinde sık oranda izlenmektedir. Üriner sistem obstrüksiyonlarında üretral veya üreterel stent uygulamaları, suprapubik sistostomi kateteri açılması ya da perkütan nefrostomi uygulaması gibi çeşitli yaklaşımlarla idrar drenajı sağlanmaktadır. Perkütan nefrostomi uygulaması`; ciltten girmek sureti ile karın arka yan duvarından böbrek pelvisine ulaşarak idrar drenajı için kateter yerleştirilmesi işlemidir. İşlem için gebe hastalarda x-ray içermemesi ile tek kullanılacak görtüleme yöntemi usg'dir. İşlem sırasında kanama, enfeksiyon, barsak perforasyonu gibi komşu organ yaralanması komplikasyonlar görülebilmektedir. 20 yaşında 32. gebelik haftasında bulunan hasta yüksek ateş ve idrar miktarinda azalma ile kliniğimize başvurdu. Yapılan usg'sinde sol böbrek atrofik sağ böbrek grade 4 ektazik olarak izlendi. Böbrek fonksiyon testlerinde ve enfeksiyon parametrelerinde normal değerlerinin üzerinde olduğu görüldü. Hastaya usg eşliğinde sağ nefrostomi kateteri takıldı. İşlem sonrası 3 gün süre ile yoğun içerikli ve kokulu idrar çıkışı oldu. 2 haftalık takiplerinde uygun antibiyotik tedavisi ile enfeksiyon parametreleri normal sınırlara geriledi. 40 gebelik haftasında sağlıklı bir doğum oldu. Gebelik sonrası yapılan incelemelerde üreter alt uç darlığı izlenen hastaya endoskopik balon diltastasyon uygulandı. Üç yıllık takiplerinde nüks izlenmedi. Bu olguda nefrostomi uygulamasının özellikle gebe hastalarda üst üriner sistem drenajının sağlanamadı durumlarda etkin ve güvenilir bir tedavi yöntemi olduğu gözlemlenmiştir. Nephrostomy in Pregnant Patient with Pyelonephrosis: A Case ReportEngi̇n Kölükçü1, Doğan Atılgan2, Nihat Uluocak2, Bekir Süha Parlaktaş2, Şahin Ki̇li̇ç32Department of Urology Gaziosmanpaşa University, Tokat, Turkey 3Department of Urology Fethiye State Hospital, Muğla, Turkey Urinary system obstructions are frequently observed in urology clinics due to various etiological factors such as urinary system anomalies, stone diseases and tumor pressure. Urinary drainage is provided by various approaches such as urethral or ureteral stent applications, suprapubic cystostomy catheterization, or percutaneous nephrostomy in urinary system obstructions. Percutaneous nephrostomy practice; Catheter placement for urine drainage by accessing the kidney pelvis from the posterior side of the abdomen through the skin. For pregnant patients, x-ray is the only method of visualization that can be used with USG. Bleeding, infection, adjacent organ injury such as bowel perforation complications may occur during the procedure. At the 32nd gestational week, 20 years old patient applied to our clinic with high fever and decreased urine volume. Left kidney atrophic right kidney was graded as ectasic in the structured image. It was observed that the renal function tests and infection parameters were above normal values. Right nephrostomy catheter was attached to the patient on USG. There was intense and scented urine output for 3 days after the procedure. At the 2 week follow up, the appropriate parameters of antibiotics were reduced to normal levels. It was a healthy birth at 40 weeks of gestation. Endoscopic balloon dilatation was applied to the patient who had ureteral lower end stenosis in the examinations performed after the pregnancy. No recurrence in three year follow-ups. It has been observed that nephrostomy in this case is an effective and reliable treatment method especially in cases where upper urinary system drainage is not achieved in pregnant patients. |