[PP-070]
Radikal Nefrektomi Sonrası Karşı Böbrekte Renal Arter Embolisi
Abdullah Gül1, Serhat Yentur22Medikal Park Hastanesi, Üroloji Departmanı, Elazığ
GİRİŞ: Akut renal arter embolisine bağlı renal yetmezlik vakaları nadir ve tanı konulması zordur. Akut renal arter tıkanıklığına sebep olduğu bilinen 2 sebep vardır: trombus ve renal arter embolisi. Hiperhomosisteinemi, damar trombus gelişimiyle ilişkilendirilen kalıtsal hiperkoagülopati faktörlerinden birisidir.
METOD: Radikal nefrektomi sonrası karşı böbrekte renal arter embolisi gelişen 54 yaşında bayan hasta sunduk. Hasta dahiliye doktoru tarafından yapılan ultrasonda, rastlantısal olarak saptanan sol böbrek kitlesi sebebiyle tarafımıza konsulte edildi. Fizik muayene, kan serum ve idrar analizi sonuçları normalken, kontrastlı tomografisinde 85x63 mm boyutlarında, kontrast tutan, sol böbrek üst pol yerleşimli ve aynı zamanda sol paraaortik bölgede en büyüğü 11.7 mm olan multiple lenf nodu saptandı (figür 1).
BULGULAR: Hastaya sol paraaortik, preaortik, interaortakaval lenf nodu diseksiyonunu içeren sol açık radikal nefrektomi yapıldı. Hasta cerrahi sonrası 4. saatte anüriye girdi. Başlanğıçta analjezik nefropatisi olarak düşünüldü, fakat yapılan renal renkli doppler ultrasonda sağ renal arter embolisi saptandı. Hastaya vakit kaybetmeden renal anjioembolizasyon yapıldı, fakat renal arter açılamadı. Hasta hemodiyaliz programına alındı ve 6 ay sonra böbrek nakli oldu. Hiperkoagülopati taramasında emboli sebebi hiperhomosisteinemi olarak bulundu.
Çıkarım: Ameliyat sonrası anüriye giren hastalarda renal arter tromboembolisi hatırlanmalı ve bu tür hastalardaki kliniğin cerrahi operasyona bağlı ağrıyla karışabileceği unutulmamalıdır. Ve aynı zamanda mümkün olduğu en kısa sürede renovasküler görüntüleme yapılmalıdır.
Renal Artery Embolism On The Contralateral Kidney After A Radical Nephrectomy
Abdullah Gül1, Serhat Yentur22Department of Urology, Medical Park Hospital, Elazıg, Turkey
BACKGROUND: Renal failure cases due to acute renal artery embolism are rare and difficult to be diagnosed. There are two reasons known to cause acute renal artery occlusion; thrombus and renal artery embolism. Hyperhomocysteinemia is one of the hereditery hypercoagulability factors which are linked to development of vessel thrombosis.
METHODS: We presented here a 54 year-old female with renal artery embolism on the contralateral kidney after a radical nephrectomy. She initially consulted us through a internal medicine physician, who revealed a left kidney mass incidentally via ultrasonography. Physical examination, serum biochemistry and urine analysis were normal while contrast-enhanced computed tomography scan revealed a 85 x 63 mm, contrast holding, solid mass on the left kidney upper pole located and also lots of lymph nodes with the largest one measured as 11.7 mm at the left paraaortic area (figure 1).
RESULTS: A left open radical nephrectomy with left paraaortic, preaortic, interaortocaval lymph node dissection was performed on the patient. She fell into anuria after four hours of the surgery. Firstly, it was thought as analgesia nephrophaty. However, ultrasound scan of abdomen including renal doopler was revealed an embolism within the right renal artery. Renal angioembolization was performed to the patient immediately, but renal artery couldn’t be opened. The patient had been treated with hemodialysis up to kidney transplantation performed 6 months later. After hypercoagulopathy scanning tests for ethiology in our case, the reason of embolism was found as hyperhomocysteinemia.
CONCLUSION: Renal artery thromboembolism should be remembered on the patients with anuria postoperatively and it should not be forgotten that surgery induced pain may be clinically misleading in these patients. It is also important to make renovasculary imaging as early as possible.
Hastanın preop BT görüntüsü
Preoperatively CT image of the patient
)
Resim 1. İntravenöz kontrastlı abdominal BT’de 85x63 mm lik, düzgün sınırlı, sol böbrek üst polde yerleşimli solid kitle (ok)
Figure 1. CT of the abdomen with intravenous contrast demonstrated a 85 x 63 mm, well-circumscribed, solid mass in the upper pole region of the left kidney (arrow)