[PP-069]

Ateşli Silah Yaralanması Bağlı Gelişen Korpus Kavernozum ve Penil Üretra Travması ve Tedavisi

Sercan Yılmaz, Bahadır Topuz, Selahattin Bedir
S.B.Ü. Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Anabilim Dalı, Ankara

GİRİŞ:
Genital yaralanmaların yaklaşık %20’si penetran yaralanmalara bağlı gelişir ve bu yaralanmaların sebepleri büyük çoğunlukla psikotik ataklar sırasında genital yaralanmalar şeklindedir. Nadir olarak ateşli silah yaralanmalarına (ASY) sekonder gelişen genital travmalara rastlanmaktadır. Bu olguda pompalı tüfek yaralanmasına bağlı gelişen korpus kavernozum, penobulber üretra ve skrotum travması ve onun tedavisi sunulmuştur.
OLGU:
23 yaşında erkek hasta pompalı tüfek ile genital bölge yaralanması ile acil servise başvurdu. Hastanın yapılan fizik muayenesinde penisin total olarak haraplanmış olduğu ve skrotumda penetran yaralanma odakları olduğu gözlendi (Resim.1). Hastaya acil operasyon kararı verildi. İntraoperatif değerlendirmede genital bölgede gözlenen multipl sayıda saçma ve yabancı cisim temizlendi (Resim.2). Sağ korpus kavernozumun, penobulber üretranın ve penisi saran derinin total olarak hasarlanmış olduğu gözlendi. Hastanın sağ korpus kavernozumu 2.0 emilebilir sutur ile onarıldı (Resim.3). Hastanın hasarlanan üretrası deri flebi kullanılarak üretroplasti ile onarılarak işlem tamamlandı (Resim.4). Hastaya postoperatif intravenöz antibiyotik tedavisi ve flep iyileşmesini ve oksijenizasyonunu arttırmak amacıyla 10 seans hiperbarik oksijen (HBO) tedavisi uygulandı. Postoperatif dönemde HBO teavisine rağmen deri flebinin nekroze olduğu gözlendi ve debridmanı yapıldı. Postoperatif 23. günde penis dokusunun total olarak iyişleştiği gözlendi. Hastanın postoperatif 32. günden itibaren ereksiyonunun olduğu gözlendi. Hastaya postoperatif 6. ayda üretroplasti operasyonu planlandı.
TARTIŞMA:
Genital bölge ASY’lerinde acil cerrahi girişim önem arz etmektedir. Cerrahi girişimin temel amaçları; yabancı cisimlerin uzaklaştırılması, nektorik dokuların debridmanı, kanama kontrolü ve dokuların bütünlüğünün sağlanmasını içermektedir. ASY’lere bağlı travmalarda dokuların anatomik onarımı ve lüzumunda flep veya greft yardımıyla doku bütünlüğünün sağlanması mümkündür. Ancak travma alanının oksijenizasyonu olumsuz etkilenebileceği için bunu arttırıcı HBO tedavileri postoperatif dönemde uygulanabilir. Bizim olgumuzda da üretroplasti deri flebi ile yapıldığından HBO tedavisi planlamıştır. Ancak tek seansta total doku bütünlüğünün sağlanması amaçlanarak uygulanan yaklaşım gerekli HBO tedavisine rağmen başarı ile sonuçlanmamıştır.
SONUÇ:
Genital bölge ASY’leri gibi nadir gözlenen acil travmalara yaklaşımda temel amaçların başarı ile yerine getirilmesi cerrahi başarısı açısından çok önemlidir. Rekonstrüktif yaklaşımların gerekmesi halinde HBO tedavisinin postoperatif dönemde başarını sansını arttıracağı akılda tutulmalıdır. Bunun yanında başarı şansı yüksek görülmeyen vakalarda ikinici seans rekonstrüktif yaklaşımlar göz ardı edilmemelidir.

Trauma of Corpus Cavernosum and Penile Urethra Due To Rifle Shot And Its Treatment

Sercan Yılmaz, Bahadır Topuz, Selahattin Bedir
U.H.S. Gulhane Training and Research Hospital, Dept. of Urology, Ankara

Approximately 20% of genital injuries occur due to penetrant injuries, and the reasons for these injuries are largely genital injuries during psychotic episodes. Gunshot injuries are secondary genital traumas. In this case, corpus cavernosum, penobular urethra and scrotum trauma due to pumped gunshot injury and its treatment are presented.
CASE:
A 23-year-old male patient was admitted to the emergency room with a genital area injury with a pumped rifle. On physical examination of the patient, it was observed that the penis was totally destroyed and the foci of penetrating injury in the scrotum (Figure 1). The patient was given an urgent operation decision. Intraoperative evaluation revealed multiple numbers of abscesses and foreign bodies in the genital area (Figure 2). It was observed that the right corpus cavernosum, the penobulber urethra and the penis-covering deep were totally damaged. The right corpus cavernosum of the patient was repaired with 2.0 absorbable suture (Figure 3). The procedure was completed by repairing the urethroplasty using the damaged artificial skin flap of the patient (Figure 4). Ten sessions of hyperbaric oxygen (HBO) treatment were applied to the patient to increase postoperative intravenous antibiotic treatment and flap healing and oxygenation. On the postoperative 23rd day, it was observed that penile tissue was totally healed. The patient was observed to have an erection on postoperative day 32.
DISCUSSION:
Emergency surgical intervention is important in genital region ASYs. The basic aims of surgery are; Removal of foreign bodies, debridement of nectical tissues, control of bleeding and ensuring the integrity of the tissues. However, as the oxygenation of the trauma area may be adversely affected, this can be done postoperatively with increasing HBO treatments.
CONCLUSION:
It is very important for the success of the basic goals to be accomplished successfully in the emergency trauma approach like genital region injuries. If reconstructive approaches are needed, it should be kept in mind that HBO therapy will increase the chances of success in the postoperative period. Secondary session reconstructive approaches should not be overlooked in cases where the chances of success are not high.


Resim.1
Figure.1