[PP-029]
Prostatik üretrayı invaze eden ve benign prostat hiperplazisini taklit mesane kanseri
Selçuk Sarıkaya, Ebuzer Mert, Turgay Ebiloğlu, Engin Kaya, Murat Zor, Selahattin BedirGiriş
Prostatik üretrayı invaze eden mesane kanseri nadir bir durumdur ve mesane kanserinin ileri evresidir. Bu çalışmada, prostatik üretrayı invaze eden ve obstrüktif semptomlara sebep olan ileri evre mesane kanserli ilginç bir olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu sunumu
68 yaşında erkek hasta kliniğimize ciddi obstrüktif semptomlar, hematüri ve disüri ile başvurdu. Hastanın renal hücreli karsinom nedeniyle sol radikal nefrektomi ve akciğer kanseri nedeniyle sağ parsiyel pnömektomi operasyon öyküsü mevcuttu. Fizik muayene, kreatinin ve hemoglobin seviyeleri normaldi. İdrar tahlili sonucuna göre idrar yolu enfeksiyonu mevcuttu ve bu nedenle operasyon öncesi intravenöz antibiyoterapi başlandı. Hastanın PSA seviyesi normaldi ve üroflowmetri sonucu ciddi obstrüksüyonu göstermekteydi. Ultrasonografide herhangi bir mesane patolojisi mevcut değildi ve prostat hacmi normal sınırlardaydı. Yalnızca sağ renal basit kisti mevcuttu ve başka sonografik patoloji izlenmedi. Hastaya üretrosistoskopi operasyonu planlandı ve operasyon sırasında üretra normal değerlendirildi. Prostatik üretra bölgesinden mesane trigon alanına uzanan papiller kitleler mevcuttu(Figür 1). Papiller kitleler benign prostat hiperplazisini taklit etmekteydi ve obstrüktif duruma bağlı olarak mesanede çok sayıda trabekülasyon ve divertiküller mevcuttu. Prostat lobları hafif hiperplazik olarak değerlendirildi. Hem papiller kitleler hem de hiperplazik prostat dokusu operasyon sırasında rezeke edildi ve operasyon başarı ile, komplikasyonsuz olarak sonlandırıldı. Hasta postoperatif üçüncü gün taburcu edildi. Patoloji sonucu düşük dereceli noninvazif papiller üretelyal karsinom olarak raporlandı ve hastaya intravezikal BCG instilasyonu planlandı.
Sonuç
Mesane kanserinin prostatik üretraya invazyonu nadiren görülmektedir ve bu durum tedavi ve takip stratejisini değiştirmektedir. Olgumuzda olduğu gibi, bu durum obstrüktif semptomlara neden olabilmekte ve ultrasonografi ile saptanamayabilmektedir. Hematüri ile birlikte olan ciddi obstrüksüyon ileri incelemeye yönlendirmeli ve endoskopik uygulamalar göz önünde bulundurulmalıdır.
Bladder cancer invading prostatic urethra and mimicking benign prostatic hyperplasia
Selçuk Sarıkaya, Ebuzer Mert, Turgay Ebiloğlu, Engin Kaya, Murat Zor, Selahattin BedirIntroduction
Bladder cancer invading prostatic urethra is a rare condition and is an advanced stage of bladder cancer. In this study we aimed to present an interesting case with an advanced bladder cancer invading prostatic urethra and causing obstructive symptoms.
Case presentation
68 year-old male patient admitted to our clinic with severe obstructive symptoms hematuria and dysuria. The patient had a history of left radical nephrectomy because of left renal cell carcinoma and right partial pneumectomy due to lung cancer. Physical examination, creatinine and hemoglobin level was normal. Urinalyisis revealed urinary tract infection and before the operation intravenous antibiotics were used. His PSA level was normal and uroflowmetry revealed severe obstruction. Ultrasonography showed no bladder pathology and the prostate volume was normal. There was only right simple renal cyst and no other sonographic pathology. Urethrocystoscopy was planned for the patient and during the cystoscopy urethra was normal. There were papillary masses in the prostatic urethra extending to the bladder trigone.(Figure 1) The masses were mimicking benign prostate hyperplasia and due to the obstructive condition there were many trabeculations and diverticules in the bladder. Prostate lobes were minimally hyperplastic. Both papillary masses and the prostate lobes were resected and the operation completed in success without any complications. The patient was discharged on postoperative third day. Pathology result revealed non-invasive low grade papillary urethelial carcinoma and intravesical BCG instillation was planned for the patient.
Conclusion
Bladder cancer is rarely seen with invasion to prostatic urethra and this conditon changes treatment and follow-up strategies. As in our case it would cause obstructive symptoms and would not be detected by ultrasonography. Severe obstruction with hematuria must lead to further evaluations and endoscopic interventions would be considered for these cases.
Figür 1
Figure 1
)
Papiller kitle ve rezeksiyon sonrası endoskopik görünüm
Papillary mass and endoscopic view after resection