[PP-022]

Akut Böbrek Yetmezliği’nde Akılda Tutulması Gereken Nadir Bir Antite: Retroperitoneal Fibrozis

¹Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği,İstanbul,Türkiye
²Sağlık Bilimleri Üniversitesi,Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nefroloji Kliniği,İstanbul,Türkiye

GİRİŞ
Retroperitonealfibrozis (RF) retroperitondaki organlarda enflamatuar ve fibrotik reaksiyona neden olan ve üreterlerde obstruksiyon oluşturan klinik bir tablodur.Klinik olarak RF,retroperitondaki kitlenin ekstrensek basısı ile birlikte üreterlerdeki pasaj akımının bozulması sonucu,bilateral veya unilateral olarak etkilenen böbrekte hidronefroz ve üremi semptomlarına neden olabilir.
AMAÇ
Bu Posterde acil servise postrenal akut böbrek yetmezliği kliniği ile başvuran ve takiplerinde RF tanısı alan 10 olgunun ürolojik açıdan tanı ve tedavi yönetimini görüntüler eşliğinde sunmayı amaçladık.
MATERYAL METOD
2013-2015 yılları arasında kliniğimizde RF tanısı ile takip edilen hastalardan postrenal akut böbrek yetmezliği (ABY) tablosu tespit edilen olguların kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi.Retroperitoneal fibrozis tanısı acil serviste çekilen kontrastsız bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri yorumlanarak konuldu.Atipik görünüm saptanmaması ve cerrahi müdahale gereksinimi olmaması nedeniyle hastalara biyopsi yapılmadı. Hastaların demografik verileri, fizik muayene bulguları, laboratuar verileri, radyolojik tetkikleri, tedavi ve takip verileri tanımlayıcı olarak analiz edildi.
BULGULAR
En sık acil servise başvuru şikayeti yan ağrısı olarak saptandı. Hastaların yaşları 53 ile 83 yıl arasında değişmekteydi (Ortalama tanı yaşı65.2 ± 20.2). Erkek/Kadın oranı: 8/2 oranındaydı. Tüm hastalara öncelikli olarak üriner sistem dekompresyonu sağlanarak akut böbrek yetmezliği tedavisi yapıldı, sonrasında medikal tedavisi düzenlendi.Medikal tedavide ilk tedavi olarak tüm hastalara kortikosteroid tedavisi verildi. Beta-bloker kullanımı olan hastanın antihipertansif tedavisi Anjiotensin reseptör blokeri olarak değiştirildi. İdamede kortikosteroide ek olarak azatiopürin ve tamoksifen tedavileri kombine edildi. 2 hastada kitlenin kaybolduğu,5 hastada regresyon, olup,herhangi bir renal replasman tedavisine gerek duyulmadı.
SONUÇ
Acil servise hidroüreteronefroz ve üremik semptomlarla gelen ve post renal akut böbrek yetmezliği düşünülen hastalarda nadir bir antite olan retroperitoneal fibrozis akla gelmelidir.Bu hastaların perkutan nefrostomi kateteri ya da pigtailkateter ile ABY tablosunun düzeltilmesi sonrasında immunsupresan tedavi ile remisyonlar elde edilebilmektedir.

---

A Rare Antite Should Be Remembered in Acute Renal Failure: Retroperitoneal Fibrosis

Gökhan Kamil Şeker¹, Yunus Çolakoğlu¹, Mustafa Gürkan Yenice¹, Fatih Gökhan Akbay², Mithat Ekşi¹, Selçuk Şahin¹, Abdulmuttalip Şimşek¹, Volkan Tuğcu^1
1University of Health Sciences,Bakirköy Dr.Sadi Konuk Training and Research Hospital,Department of Urology,İstanbul,Turkey
²University of Health Sciences,Bakirköy Dr.Sadi Konuk Training and Research Hospital,Department of Nephrology,İstanbul,Turkey

INTRODUCTION
Retroperitoneal fibrosis (RF) is a clinical condition that causes inflammatory and fibrotic reactions in retroperitoneal organs and produces obstruction in ureters.Clinically, RF may cause the symptoms of hydronephrosis and uremia in the renal affected bilaterally or unilaterally, resulting from the extensor pressure of the retroperitoneum and the deterioration of the ureteral passage current.
AİM
In this study, we aimed to present the diagnosis and treatment management of four patients who were admitted to the emergency department with postrenal acute renal failure clinic.
MATERIALS and METHODS
We retrospectively reviewed the records of patients diagnosed with postrenal acute renal failure (ARF) according to RF diagnosis in our clinic between 2013 and 2015.The diagnosis of retroperitoneal fibrosis was made by interpreting unenhanced computed tomography (CT) images taken on emergency surveillance. Demographic data, physical examination findings, laboratory data, radiological examinations, treatment and follow-up data were analyzed descriptively.
RESULTS
The most frequent complaints of emergency services were side pain.The age of the patients ranged from 53 to 83 years (mean age 65.2 ± 20.2).Mlale /fe male ratio was 8/2. The demographic data of the patients and the results are shown in Table 1.All patients were treated with acute renal failure by providing decompression of the urinary system, followed by consultation with relevant branches for medical treatment.All treatment of corticosteroid therapy was the first treatment in medical treatment.In addition, azathioprine and tamoxifen were combined. Patients were followed up 3-month laboratory tests and radiological observations during their 1-year follow-up.
CONCLUSİON
Retroperitoneal fibrosis, which is a rare entity in patients with emergency department hydroureteronephrosis and uremic symptoms and in patients with post-renal acute renal failure, should be considered. Remission of these patients with percutaneous nephrostomy catheter or pigtail catheter can be achieved by immunosuppressive therapy after correction of the ABI table

---

Hastaların Radyolojik Görüntüleri

Radiologic Images of Patients

Tablo 2

Hasta No	Cinsiyet	Semptom	Üriner Sistem Dekompresyon	Medikal Tedavi	Takip(Ay)	Durum
1	E	YAN AĞRIS,GÜÇSÜZLÜK	PNT + D-J	CS + AZA	42	TAM REGRESYON
2	K	HİPOTANSİYON	D-J	CS + TMX	27	REGRESYON
3	E	YAN AĞRISI	D-J	CS + AZA	12	STABİL
4	K	YAN AĞRISI	PNT + D-J	CS + AZA	12	REGRESYON
5	M	YAN AĞRIS,GÜÇSÜZLÜK	PNT	CS + AZA	18	REGRESYON
6	M	YAN AĞRISI	PNT + D-J	CS + AZA	24	STABİL
7	M	YAN AĞRISI	PNT	CS	18	REGRESYON
8	M	ATEŞ,GÜÇSÜZLÜK	PNT + D-J	CS + AZA	30	TAM REGRESYON
9	M	ATEŞ,YAN AĞRISI	PNT	CS + AZA	12	STABİL
10	M	KARIN AĞRISI	PNT + D-J	CS	18	REGRESYON

Başvuru semptomları,tedavi modaliteleri ve hastaların mevcut durumları

Table 2

Patient No.	Gender	Symptom	Urinary System Decompression	Medical Therapy	Follow-Up (month)	Status
1	M	Side pain, weakness	PNT + D-J	CS + AZA	42	Regression
2	F	Hypotension	D-J	CS + TMX	27	Stable
3	M	Bilateral side pain	D-J	CS + AZA	12	Regression
4	F	Bilateral side pain	PNT + D-J	CS + AZA	12	Regression
5	M	Side Pain,weakness	PNT	CS + AZA	18	Stable
6	M	Bilateral side pain	PNT + D-J	CS + AZA	24	Regression
7	M	Bilateral side pain	PNT	CS	18	Regression
8	M	Fever, Weakness	PNT + D-J	CS + AZA	30	Full Regression
9	M	Fever, Side Pain	PNT	CS + AZA	12	Stable
10	M	Abdominal pain	PNT + D-J	CS	18	Regression

Presenting symptoms, treatment modalities and current status of the patients.