[PP-003]CMV Virüria varlığı; Böbrek Nakli olmuş hastalarda CMV enfeksiyonunu göstermesi açısından yol gösterici olabilir mi?Mehmet Sarıer1, Meltem Demir2, İbrahim Duman1, Yücel Yüksel4, Ezel Taşdemir3, Bekir Uygun52Kemerburgaz Üniversitesi Klinik Biyokimya Ana Bilim Dalı İstanbul 3Kermerburgaz Üniversitesi İç Hastalıkları Ana Blim Dalı İstanbul 4Medical Park Hastanesi Organ Nakli Ünitesi, Antalya 5Medical Park Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü Antalya Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonları renal transplantasyondan sonraki ilk aylarda sık görülür ve tedavisi yapılmadığı taktirde ciddi hastalık, çoklu organ tutulumu ve ölümle sonuçlanabilmektedir. CMV enfeksiyonun tanısı için kanda pp65 (antijenemi), idrarda Polimeraz Zincir Reaksiyon (PCR) testi ile CMV izolasyonu (viruria) veya kanda CMV-DNA (viremi) araştırılması yapılmaktadır. Bugün, böbrek transplantasyonunu takiben CMV saptamada en etkin teknik hakkında bir görüş birliği mevcut değildir. Bu prospektif çalışmanın amacı, böbrek nakli olmuş asemptomatik hastalarda idrarda PCR ile CMV varlığı, ve idrarda cmv viruria tespit edilen hastalarda CMV enfeksiyonunun araştırılmasıdır. Ekim 2016 tarihinde Böbrek nakli sonrası Nefroloji polikliniğine rutin kontrollere gelen asemptomatik ardışık 80 hasta çalışmaya dahil edildi. CMV enfeksiyonuna karşı profilaksi alan hastalar veya aktif CMV enfeksiyonu nedeniyle antiviral tedavi alan hastalar çalışmadan çıkartıldı. 80 hastada önce PCR ile idrarda cmv virusu araştırıldı. İdrarda CMV viruria tespit edilen hastalara eş zamanlı olarak kanda da CMV DNA araştırılması yapıldı. PCR testi ile idrarda CMV araştırılması yapılan asemptomatik 80 hastanın 12 sinde (15%) CMV viruria tespit edildi. İdrarda CMV tespit edilen hastalarda eş zamanlı kanda da CMV DNA araştırıldı. CMV enfeksiyonu tanımlaması için kanda CMV DNA cut-off değeri 2600 copy/ml referans olarak alındı. Viruria tespit edilen 12 hasta içinde 4 (33,3%) hastada viremi mevcuttu. Viremi tespit edilen hastaların sadece 1'inde (8,3%) 14169 copy/ml CMV yükü tespit edildi. Bu hastaya anti viral tedavi başlandı. Viremi tespit edilen diğer 3 hastada ise CMV-DNA yükü <2600 copy/ml olarak bulundu. Bu hastalara herhangi bir tedaviye başlanmadı. Kalan 8 hastada ise CMV-DNA negatifti. CMV-DNA’sı negatif ve <2600 copy/ml viral yükü olan hastalar takibe alındı. İlerleyen dönemdeki kontrollerinde de bu 11 hastada herhangi bir CMV enfeksiyonu bulgusuna rastlanmadı. İdrarda CMV viruria görülmesi, o hastanın CMV enfeksiyonu hakkında açısından düşük prediktif değere sahiptir. Viruria görülen hastaların 8,3% ‘ünde CMV enfeksiyonu tespit edilmiştir. Yalnız bu çalışma göstermiştir ki, kanda CMV-DNA negatif olsa idrarda CMV viruria görülmektedir. CMV viruria’nın böbrek nakli sonrası gelişen CMV enfeksiyonundaki yerini anlamaya yönelik daha geniş serili çalışmalara ihtiyaç vardır. Presence of CMV viruria; Could it be a guideline for determining CMV disease in renal transplanted patients?Mehmet Sarıer1, Meltem Demir2, İbrahim Duman1, Yücel Yüksel4, Ezel Taşdemir3, Bekir Uygun52Department of Clinical Biohemistry, Kemerburgaz University, İstanbul 3Department of Internal Medicine, Kemerburgaz University İstanbul 4Department of Transplantation Unit, Medical Park Hospital, Antalya 5Department of Infectious Disease Medical Park Hospital Antalya Cytomegalovirus (CMV) infections are frequently seen within the first months after renal transplantation and may result in severe disease, multiple organ involvement and death, if left untreated. pp65 (antigenemia) in the blood, Polymerase Chain Reaction (PCR) in the urine CMV isolation (viruria) or CMV-DNA (viremia) investigations are performed for the diagnosis of CMV infection. Today, there is no consensus on the most efffective method in detection of CMV following renal transplantation. The objective of this prospective study is to investigate CMV infection in asymptomatic patients undergone kidney transplantation with the presence of CMV viruria. A total of 80 consecutive patients admitted to Nephrology outpatient clinic between 1-31 October 2016 for routine controls following renal transplantation were included in the study. Patients receiving prophylaxis against CMV infection or antiviral therapy due to active CMV infection were excluded from the study. First, CMV virus was investigated in the urine with PCR in 80 patients. Then CMV-DNA investigation in blood was simultaneously performed in patients with CMV viruria. PCR assay revealed CMV viruria in 12 of 80(15%) asymptomatic patients. CMV-DNA was simultaneously investigated in patients with viruria detected. CMV-DNA cut-off value for determination of CMV infection was taken as 2600 copy/mL as reference. Among 12 patients with viruria identified, 4(33,3%) patients had viremia. Of the patients with viremia detected, only one(8,3%) patient had a load of 14169 copy/mL. This patient was put on antiviral therapy. CMV-DNA load was <2600 copy/mL in the other 3 patients with viremia, no any treatment was initiated. CMV-DNA was negative in the remaining 8 patients. The patients with negative CMV-DNA and <2600 copy/mL viral load were followed up. No any CMV infection finding was found in these 11 patients in the following controls. CMV viruria has a low predictive value for CMV infection in the patient. CMV infection was detected in only 8,3% of the patients with viruria. However, this study demonstrated that CMV viruria may be seen in the urine despite negative CMV-DNA in the blood. Further studies with larger series are needed to understand the place of CMV viruria in CMV infection developing after renal transplantation. |