[OP-051]
Laparoskopik parsiyel nefrektomi yapılan fonksiyonel karşı böbrekli hastalarda uzamış sıcak iskemi süresi ile ilişkili operasyon sonrası renal fonksiyon kaybı orta dönem takiplerde geri kazanılmaktadır
Selçuk Erdem, Abubekir Böyük, Samed Verep, Tzevat Tefik, İsmet Nane, Faruk Özcan, Öner ŞanlıAMAÇ: Sıcak iskemi süresi (SİS), laparoskopik parsiyel nefrektomi (LPN)’de renal fonksiyonlarla ilişkisi bakımından en çok tartışılan konu olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, fonksiyonel karşı böbreği olan hastalara uygulanmış LPN’de artmış SİS’in orta dönem renal fonksiyonlara etkisi araştırılmıştır.
YÖNTEM: Mart 2008-Temmuz 2017 tarihleri arasında anabilimdalımızda 250 LPN uygulanmıştır. Soliter böbrekli (n=10), ipsilateral geçirilmiş böbrek ameliyatlı (n=6), bilinen kronik böbrek yetmezliği (n=1) olan, takiplerine ulaşılamayan (n=19) ve 6 aydan daha az takibi olan (n=17) toplam 53 hasta çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmaya dahil edilen 197 hasta kestirim değeri 25 dk. alınarak SİS’e göre iki gruba ayrılmıştır;Grup 1 (n=88, SİS<25 dk.) ve Grup 2 (n=109, SİS≥25 dk.) Parametreler; prospektif takip edilen veritabanından retrospektif olarak ortaya konuldu. Operasyon öncesi, operasyon sonrası ve güncel tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR), Modification in Diet and Renal Disease-MDRD formülüne göre hesaplandı. Operasyon öncesi, hastane yatış sürecindeki en yüksek ve son takipte ölçülen kreatinin düzeyleri hesaplamada kullanıldı.
BULGULAR: Operasyon öncesi (p=0.002) ve patolojik (p=0.013) tümör boyutu, PADUA (p<0.001) ve R.E.N.A.L. Nefrometri (p<0.001) kompleksite skorları ve operasyon süresi (p<0.001) Grup 2’de anlamlı derecede artmıştı. Operasyon öncesi ortanca kreatinin (0.8’e karşı 0.9 mg/dL, p=0.766) ve eGFR (86.0’a karşı 88.0 mL/min/1.73m2, p=0.651) değerleri iki grup arasında benzerdi. Operasyon sonrasında, ortanca kreatinin (0.9’a karşı 1.0 mg/dL, p=0.003) değerinin Grup 2’de anlamlı derecede yüksek olduğu; ortanca eGFR (79.0’a karşı 69.0 mL/min/1.73m2, p=0.005) ve korunan yüzde eGFR (92.37’e karşı 79.76 %, p<0.001) değerlerinin ise anlamlı derecede düşük olduğu bulundu. Ortanca 3 yıla yakın takip sonunda, güncel kreatinin (0.9’a karşı 0.9 mg/dL, p=0.857), eGFR (82.5’a karşı 86.0 mL/min/1.73m2, p=0.423) ve korunan yüzde eGFR (97.9’a karşı 96.6 %, p=0.901) değerlerinin iki grup arasında benzer olduğu saptandı. Sperman’s korelasyon analizine göre; SİS ile operasyon sonrası eGFR (r=-0.238, p=0.001) ve korunan yüzde eGFR (r=-0.323, p<0.001) arasında anlamlı negatif korelasyon olduğu bulunurken, SİS ile güncel eGFR (r=0.027, p=0.710) ve korunan yüzde eGFR (r=0.032, p=0.656) arasında bir korelasyon olmadığı saptanmıştır.
SONUÇ: Laparoskopik parsiyel nefrektomide 25 dk. üstündeki SİS, fonksiyonel karşı böbreği olan hastalarda operasyon sonrası anlamlı renal fonksiyon kaybı ile ilişkilidir. Bununla birlikte; bu fonksiyon kaybı, 3 yıla yakın orta dönem takiplerde, SİS’in 25 dk. altında olduğu hastalardaki gibi operasyon öncesi düzeylere ulaşacak şekilde geri kazanılmaktadır.
Increased warm ischemia time associated postoperative renal functional loss after laparoscopic partial nephrectomy in patients with contralateral functioning kidney is regained during intermediate term follow-up
Selçuk Erdem, Abubekir Böyük, Samed Verep, Tzevat Tefik, İsmet Nane, Faruk Özcan, Öner ŞanlıAIM: Warm ischemia time (WIT) have still been the most debated issue in laparoscopic partial nephrectomy (LPN), with respect to its relation between renal function.In this study, the role of WIT on intermediate term renal function was evaluated in patients undergoing LPN with functioning contralateral kidney.
METHODS: Between March 2008 and July 2017, 250 LPNs were performed in our institution. A total of 53 patients, including 10 with solitary kidney, 6 with previous ipsilateral kidney surgery, 1 with preexisting chronic kidney disease, 17 with follow-up less than 6 months and 19 without available records, were excluded from the study. Using a cut-off value of 25 min.,197 study patients were divided into two groups according to WIT:Group 1 (n=88, WIT<25 min.) and Group 2 (n=109, WIT≥25 min.) The parameters were retrospecitvely revealed from prospectively collected database. Preoperative, postoperative and current estimated glomerular filtration rate (eGFR) were calculated using Modification in Diet and Renal Disease-MDRD formula.The preoperative, peak postoperative and current serum creatinine (Cr) levels were used for calculation.
RESULTS: Preoperative (p=0.002) and pathologic (p=0.013) tumor size,PADUA (p<0.001) and R.E.N.A.L. Nephrometry (p<0.001) complexity scores and operative time (p<0.001) were significantly increased in Group 2.The median preoperative creatinine (0.8 vs.0.9 mg/dL, p=0.766) and eGFR (86.0 vs.88.0 mL/min/1.73m2, p=0.651) values were similar between two groups.Postoperatively, increased median creatinine (0.9 vs.1.0 mg/dL, p=0.003), decreased median eGFR (79.0 vs.69.0 mL/min/1.73m2, p=0.005) and preserved percent eGFR (92.37 vs.79.76 %, p<0.001) values were observed in Group 2. After follow-up nearly median 3 years, current creatinine (0.9 vs.0.9 mg/dL, p=0.857), eGFR (82.5 vs.86.0 mL/min/1.73m2, p=0.423) and preserved percent eGFR (97.9 vs.96.6 %, p=0.901) values were similar between two groups. Spearman’s correlation analysis showed that WIT was significantly negative correlated with postoperative eGFR (r=-0.238, p=0.001) and postoperative preserved percent eGFR (r=-0.323, p<0.001) while no correlation was observed between current eGFR (r=0.027, p=0.710) and current preserved percent eGFR (r=0.032, p=0.656)
CONCLUSIONS: Increased WIT longer than 25 min.in LPN is associated with significant postoperative renal functional loss in patients with contralateral functioning kidney.However, this functional loss is regained to its baseline level after 3 years follow-up, as well as the patients with WIT under 25 minutes.
Farklı zamanlardaki renal fonksiyonların değişimini gösteren çizgi grafik
Line charts demonstrating renal functional changes at different times
)
Tablo – Demografik, perioperatif, histopatolojik ve renal fonksiyonel sonuçların iki grup arasında karşılaştırılması
| Grup 1 (Sıcak iskemi süresi < 25 dk) | Grup 2 (Sıcak iskemi süresi ≥ 25 dk) | p | |
| 88 | 109 | ||
| Yaş (yıl) | 59 (24-79) | 55 (20-80) | 0.045 |
| Cinsiyet-Erkek (n, %) | 53, 60.2 | 70, 64.2 | 0.565 |
| Vücut Kitle İndeksi (kg/m2) | 27.25 (19.53-42.97) | 27.76 (17.58-45.20) | 0.226 |
| Diabetes Mellitus (n, %) | 22, 25 | 25, 22.9 | 0.735 |
| Hipertansiyon (n, %) | 45, 51.1 | 50, 45.9 | 0.462 |
| ASA skoru | 2 (1-4) | 2 (1-4) | 0.970 |
| Semptomatik (n, %) | 27, 30.7 | 24, 22.0 | 0.168 |
| Operasyon Tarafı-Sağ (n, %) | 41, 46.6 | 57, 52.3 | 0.426 |
| Operasyon öncesi tümör boyutu (cm) | 3.1 (1.0-9.0) | 3.8 (2.0-17.0) | 0.002 |
| PADUA skoru | 8 (6-12) | 9 (6-13) | <0.001 |
| R.E.N.A.L. Nefrometri skor | 6 (4-10) | 7 (4-11) | <0.001 |
| Operasyon süresi (dk) | 110 (60-200) | 130 (70-380) | <0.001 |
| Sıcak iskemi süresi (dk) | 16.5 (0-24) | 32 (25-70) | <0.001 |
| Tahmini kan kaybı (ml) | 50 (10-400) | 100 (10-1000) | <0.001 |
| Hastane kalış süresi (gün) | 3 (1-15) | 3 (2-20) | 0.456 |
| Patolojik tümör boyutu (cm) | 3.0 (1.0-9.0) | 3.5 (1.5-10.5) | 0.013 |
| RCC/Benign (n, %) | 67, 76.1 | 91, 83.5 | 0.198 |
| Operasyon öncesi Kreatinin (mg/dl) Operasyon öncesi eGFR (mL/min/1.73 m2) Operasyon öncesi eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 (n, %) Operasyon öncesi eGFR > 90 mL/min/1.73 m2 (n, %) | 0.8 (0.5-1.4) 86.0 (41.0-138.0) 80, 90.9 36, 40.9 | 0.9 (0.4-1.47) 88.0 (46.0-165.0) 104, 95.4 50, 45.9 | 0.766 0.651 0.206 0.485 |
| Operasyon sonrası Kreatinin (mg/dl) Operasyon sonrası eGFR (mL/min/1.73 m2) Operasyon sonrası eGFR kaybı (%) Operasyon sonrası korunan GFR (%) Operasyon sonrası eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 (n, %) Operasyon sonrası eGFR > 90 mL/min/1.73 m2 (n, %) Operasyon sonrası eGFR kaybı > % 10 (n, %) Operasyon sonrası eGFR kaybı > % 20 (n, %) | 0.9 (0.6-2.1) 79.0 (23.0-123.0) 7.67 (-39.47-65.69) 92.37 (34.31-139.47) 75, 85.2 31, 35.2 40, 45.5 12, 13.6 | 1.0 (0.5-2.1) 69.0 (32.0-128.0) 20.24 (-44.62-54.81) 79.76 (45.19-144.62) 81, 74.3 24, 22.0 76, 69.7 55, 50.5 | 0.003 0.005 <0.001 <0.001 0.061 0.04 0.001 <0.001 |
| Takip süresi (ay) Güncel Kreatinin (mg/dl) Güncel eGFR (mL/min/1.73 m2) Güncel eGFR kaybı (%) Güncel korunan eGFR (%) Güncel eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 (n, %) Güncel eGFR > 90 mL/min/1.73 m2 (n, %) Güncel eGFR kaybı > % 10 (n, %) Güncel eGFR kaybı > % 20 (n, %) | 33.5 (6.0-102.0) 0.9 (0.5-1.75) 82.5 (38.0-123.0) 2.10 (-51.72-55.81) 97.90 (44.19-151.72) 77, 87.5 28, 31.8 37, 42.0 15, 17.0 | 32.0 (6.0-89.0) 0.9 (0.4-1.7) 86.0 (41.0-146.0) 3.40 (-50.56-47.88) 96.60 (52.12-150.52) 97, 89.0 43, 39.4 50, 45.9 22, 20.2 | 0.814 0.857 0.423 0.901 0.901 0.746 0.267 0.591 0.575 |
Table - The comparison of demographic, perioperative, histopathologic and renal functional outcomes between two groups
| Group 1 (Warm ischemia time < 25 min.) | Group 2 (Warm ischemia time ≥ 25 min.) | p | |
| n | 88 | 109 | |
| Age (year) | 59 (24-79) | 55 (20-80) | 0.045 |
| Gender-Male (n, %) | 53, 60.2 | 70, 64.2 | 0.565 |
| Body Mass Index (kg/m2) | 27.25 (19.53-42.97) | 27.76 (17.58-45.20) | 0.226 |
| Diabetes Mellitus (n, %) | 22, 25 | 25, 22.9 | 0.735 |
| Hypertension (n, %) | 45, 51.1 | 50, 45.9 | 0.462 |
| ASA score | 2 (1-4) | 2 (1-4) | 0.970 |
| Symptomatic (n, %) | 27, 30.7 | 24, 22.0 | 0.168 |
| Operative Side-Right (n, %) | 41, 46.6 | 57, 52.3 | 0.426 |
| Preoperative tumor size (cm) | 3.1 (1.0-9.0) | 3.8 (2.0-17.0) | 0.002 |
| PADUA score | 8 (6-12) | 9 (6-13) | <0.001 |
| R.E.N.A.L. Nephrometry score | 6 (4-10) | 7 (4-11) | <0.001 |
| Operative time (min) | 110 (60-200) | 130 (70-380) | <0.001 |
| Warm ischemia time (min) | 16.5 (0-24) | 32 (25-70) | <0.001 |
| Estimated blood loss (ml) | 50 (10-400) | 100 (10-1000) | <0.001 |
| Length of hospital stay (day) | 3 (1-15) | 3 (2-20) | 0.456 |
| Pathologic tumor size (cm) | 3.0 (1.0-9.0) | 3.5 (1.5-10.5) | 0.013 |
| RCC/Benign (n, %) | 67, 76.1 | 91, 83.5 | 0.198 |
| Preoperative Creatinine (mg/dl) Preoperative eGFR (mL/min/1.73 m2) Preoperative eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 (n, %) Preoperative eGFR > 90 mL/min/1.73 m2 (n, %) | 0.8 (0.5-1.4) 86.0 (41.0-138.0) 80, 90.9 36, 40.9 | 0.9 (0.4-1.47) 88.0 (46.0-165.0) 104, 95.4 50, 45.9 | 0.766 0.651 0.206 0.485 |
| Postoperative Creatinine (mg/dl) Postoperative eGFR (mL/min/1.73 m2) Postoperative eGFR loss (%) Postoperative preserved eGFR (%) Postoperative eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 (n, %) Postoperative eGFR > 90 mL/min/1.73 m2 (n, %) Postoperative eGFR loss > % 10 (n, %) Postoperative eGFR loss > % 20 (n, %) | 0.9 (0.6-2.1) 79.0 (23.0-123.0) 7.67 (-39.47-65.69) 92.37 (34.31-139.47) 75, 85.2 31, 35.2 40, 45.5 12, 13.6 | 1.0 (0.5-2.1) 69.0 (32.0-128.0) 20.24 (-44.62-54.81) 79.76 (45.19-144.62) 81, 74.3 24, 22.0 76, 69.7 55, 50.5 | 0.003 0.005 <0.001 <0.001 0.061 0.04 0.001 <0.001 |
| Follow-up (months) Current Creatinine (mg/dl) Current eGFR (mL/min/1.73 m2) Current eGFR loss (%) Current preserved eGFR (%) Current eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 (n, %) Current eGFR > 90 mL/min/1.73 m2 (n, %) Current eGFR loss > % 10 (n, %) Current eGFR loss > % 20 (n, %) | 33.5 (6.0-102.0) 0.9 (0.5-1.75) 82.5 (38.0-123.0) 2.10 (-51.72-55.81) 97.90 (44.19-151.72) 77, 87.5 28, 31.8 37, 42.0 15, 17.0 | 32.0 (6.0-89.0) 0.9 (0.4-1.7) 86.0 (41.0-146.0) 3.40 (-50.56-47.88) 96.60 (52.12-150.52) 97, 89.0 43, 39.4 50, 45.9 22, 20.2 | 0.814 0.857 0.423 0.901 0.901 0.746 0.267 0.591 0.575 |