[VS-067]Metastatik Prostat Kanseri Tedavisinde Robot Yardımlı Radikal ProstatektomiSerdar Yalçın1, İbrahim Yaşar Özgök22Türk Hava Kurumu Üniversitesi, Mütevelli Heyeti, Ankara, Türkiye GİRİŞ: Metastatik prostat kanseri (mPCa) tanısı olan ve primer tümöre local tedavi (radikal prostatektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu veya radyoterapi) uygulanan geniş, populasyona dayalı bir çalışmada hastalarda sağ kalım süresinde uzama olduğu gözlenmiştir. Biz de bu video bildirimiz ile mPCa tanısı alan hastalarımıza uyguladığımız tedavi deneyimimizi paylaşmak istiyoruz. Over-kanseri, kolon-kanseri ve renal-hücreli-kanser gibi bazı kanserlerde tümörün olabildiğince çıkarılmasının yaşam süresine katkı sağladığı ve sistemik tedavilere yanıtı artırdığı bilinmektedir. mPCa hastalarda tanı anında tedavi seçenekleri limitlidir. Yaşam süresi bu hasta grubunda oldukça değişkendir. Günümüzde bu hasta grubunda lokal tümör tedavisi genel olarak düşünülmemekte, bunun yerine androjen baskılama tedavileri tedavide ilk basamak olarak görülmektedir. MATERYAL-METOD: 66 yaşında erkek hasta >100 ng/dl PSA ile kliniğimize refere edildi. Prostat iğne biyopsisi sonucu Gleasson 9 (4+5) prostat-adeno-ca tanısı konulmuştur. Kemik sintigrafisi multiple metastas olduğunu göstermiştir. Androjen baskılama tedavisi sonrası, hastaya robot yardımlı laparoskopik primer tümör rezeksiyonu planlanmıştır. Da Vinci SI sistem ile procedur uygulanmıştır. Prosedür videoda anlatıldığı gibi adım-adım uygulanmıştır; seminal-vezikül diseksiyonu, Denonvillier’s-fascia insizyonu, Retzius-boşluğunun diseksiyonu, endopelvik-fasyanın açılması, dorsal-ven-kompleksinin bağlanması, mesane boynu transeksiyonu, prostat pedikülünün bağlanması, posterior diseksiyonu, prostat apeksi ve üretranın diseksiyonu ve vezikoüretral anastomoz. Denonvillier fasyoasının insizyonu, rektum ve prostat arası posterior diseksiyon ve genişletilmiş lenf nodu diseksiyonu yüksek riskli prostat kanserinde en önemli adımları oluşturmaktadır. Bu konudaki deneyimlerimizi videoda paylaştık. Bu vakada kanama nedeniyle mesane boynu transeksiyonundan önce dorsal ven bağlanmıştır. Dorsal venin ayrılmasından önce, kompleks sütür ile bağlanmıştır. BULGULAR: Operasyon komplikasyonsuz tamamlanmıştır. Patoloji raporu Gleasson 9 (4+5) gelmiştir ve prostatın %68,50’sinin tümör ile kaplı olduğu bildirilmiştir. Multiple ekstrakapsüler invazyonlar gözlenmiştir. Vasküler invazyon olmayan vakada, lenfatik invazyon, perinöral invazyon ve multisentrisite pozitif bulunmuştur. Apeks, mesane boynu ve komşu yumuşak dokuda cerrahi sınırlar negatif bulunmuştur. Seminal veziküllerde karsinom invazyonu gözlenmiştir ve yüksek dereceli PIN gözlenmemiştir. SONUÇ: Literatürde mPCa’lı hastalara uygulanan etkin tedavinin yaşam süresini artırdığı gösterilmiştir. Robot yardımlı radikal prostatektomi sonrası apeks cerrahi sınır pozitifliğinin en sık görüldüğü cerrahi alandır. Cerrahi sınırın durumu, radikal prostatektomi ameliyatları sonrası onkolojik beklentilerin en önemli belirteçlerindendir. Komplikasyonların önüne geçmek için cerrahın sabrı ve nazik teknik uygulama önemli bir yer tutmaktadır. mPCa hastalarda primer tümörün lokal tedavisinin hasta yaşam süresini artırdığını düşünmekteyiz. Robot Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy for Metastatic ProstateSerdar Yalçın1, İbrahim Yaşar Özgök22Board of Trustees, University of Turkish Aeronautical Association, Ankara, Turkey INTRODUCTION: A survival-benefit was observed by a recent-large-population-based study in metastatic-prostate-cancer patients (mPCa) and managed with local-treatment of the primary-tumor (radical-prostatectomy plus extended-pelvic-lymph-node-dissection or radiation-therapy). Herein this-video we shared our surgical experience on mPCa patient. In several oncologic entities such as ovarian-cancer, colon-cancer, and renal-cell-carcinoma, maximal tumor-burden reduction, including resection of the primary-tumor, results in a survival-benefit and an increased response to systemic-therapy. In mPca patients at diagnosis, treatment options are limited. Life-expectancy is greatly compromised. In these patients, local-treatment of the primary-tumor isn't usually considered, whereas ADT represents the initial-management of choice. Material-METHOD: 66-year-old-male patient was referred to our clinic with >100 ng/dl PSA. Prostate-Needle-Bx was performed and reported as Gleasson 9 (4+5). Bone-scintigraphy showed multiple-metastases. Following ADT, robot assisted laparoscopic resection of the primary tumor was planned. Da Vinci SI was used for the procedure. Procedure was proceeded step-by-step as described; dissection of seminal-vesicles, incision of Denonvillier’s-fascia, dissection of Retzius-space, opening endopelvic-fascia, ligating the dorsal-vein-complex, transection of bladder-neck, ligating the pedicles, posterior dissection, dissection of the apex and urethra and the vesico-urethral-anastomosis. Incision of Denonvillier’s-fascia, posterior dissection (prostate-rectum) and the extended-lyph-node dissection are quite important in the high-risk-prostates. Our experience was described in the video. Because of the excessive bleeding occurred after incision of the DVC, transection of the urethra was delayed, and the DVC was oversewn before urethral transection. Cold-incision of the DVC was performed after suture ligation. RESULTS: The operation was performed without any complication. Pathology report showed Gleasson 9 (4+5) tumor with the ratio of tumor 68,50%. Multiple extra-capsular invasions were seen. Vascular-invasion was negative; while lymphatic-invasion, perineural-invasion and multicentricity was observed. Surgical margins on the apex, bladder-neck and the soft tissue were negative. Carcinoma-invasion was seen in the seminal-vesicles, and no high-grade PIN was observed. CONCLUSION: Definitive-treatment of the prostate in men diagnosed with mPCa suggests a survival-benefit. The apex is the most-common-site of an involved-surgical-margin after robot-assisted-radical-prostatectomy. Surgical-margin status is an important predictor of oncologic-outcomes. Patience of the surgeon and gentle-technique of the procedure is needed to avoid the complications. We agree that mPCa patients managed with local-treatment of the primary-tumor have survival-benefit. Metastatik Prostat Kanseri Tedavisinde Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi Robot Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy for Metastatic Prostate |