[VS-053]Dev Böbrek Kitleleri: Maksimal Tümor Kontrolü İçin Maksimal İnsizyonŞinasi Yavuz Önol1, İsmail Başıbüyük3, Yunus Kayalı22Bezmialem Vakıf Üniversitesi Üroloji ABD, İstanbul 3Dr. Selahattin Cizrelioğlu Devlet Hastanesi, Üroloji Bölümü, Cizre/Şırnak AMAÇ: Dev renal kitlelerin en-block çıkarılması oldukça zordur. Bu çalışmada dev renal kitlelere yaklaşımda, kolaylaştırıcı teknikler ve sonuçlarımız sunulmuştur. GEREÇ-YÖNTEM: 2004 ve 2016 yılları arasında dev böbrek kitlesi olan 26 hastaya (14 erkek, 12 kadın) radikal nefrektomi uygulandı. Tüm hastalarda torakoabdominal insizyon ile 8, 9, 10, veya 11. kot ekstra-intraplevral olarak çıkarılarak ekstraperitoneal yaklaşım uygulandı. Yüksek hacimli ve invaziv tümürün rezeksiyonunda zorlanıldığında, cerrahi sınır negatifliğini sağlamak için invaze organ total veya kısmi olarak rezeke edildi. Radikal nefrektomiyi kolaylaştırmak için ilk olarak renal arter kontrol altına alındı. Tümörün bütünlüğünü korumak ve kitlede perfore olmaması için insizyon uzunluğundan sakınılmadı. Ekstraperitoneal ve ekstraplevral erişimin üstünlüğü ile tümör ekimi ve rüptürü önlendi. İnsizyon tümörün en-block çıkarılmasını sağlamak amacıyla umblikusa doğru maksimize edilebilir. BULGULAR: Ortalama kanama100 cc (50-200cc) idi. Ortalama hastanede yatış süresi 3.2gün (2-6gün) idi. Renal kitlelerin ortalama boyutu 19,3cm (15-25cm) idi. Patoloji sonuçları tüm hastalarda renal hücreli karsinom olarak rapor edilmiştir. Takip: bir hastada lokal nüks ve 2 hastada sistemik metastaz tespit edildi. Ortalama takip süresi 38 ay (range: 11-53ay) olan hastaların 1’inde lokal rekürrens 2’sinde sistemik metastaz tespit edildi. SONUÇ: Torakoabdominal kesi ve renal arterin kontrol altına alınması dev renal kitlelerde radikal nefrektomiyi kolaylaştırır. Ayrıca bu kesi, özellikle büyük kitleler için onkolojik cerrahinin önemli parçası olan tümörün bütünlüğünün korunmasını sağlar. Giant Renal Masses: Maximal incision for maximal tumor controlŞinasi Yavuz Önol1, İsmail Başıbüyük3, Yunus Kayalı22Depertmant of Urology, Bezmialem Vakıf Universty, Istanbul 3Depertmant of Urology, Dr. Selahattin Cizrelioğlu Goverment Hospital, Cizre/Sirnak AIM: Unblock removal of giant renal masses is quite difficult. The results and facilitative technical refinements are presented in this study. MATERIALS-METHODS: Between 2004 and 2016, 26 patients (14 male, 12 female) with giant renal mass underwent radical nephrectomy. Thoracoabdominal incision with the removal of 8, 9, 10 or 11 ribs and extra- intrapleural, extraperitoneal approach applied to all patients. When the high volume and invasive nature of tumor were made resection difficult, invaded organ totally or partially resected to provide negative surgical margin. Renal artery was firstly controlled and radical nephrectomy can easily performed by the help of t. Renal masses never perforated and incision length was sacrified to protect the integrity of the tumor. Tumor spillage and rupture was prevented by the superb access, extraperioneal-extrapleural approach. Incision could be maximized towards to the umbilicus to provide the unblock removal of the tumor. RESULTS: Mean blood loss was 100 cc (range: 50-200). Average hospital stay was 3.2 (range: 2-6) days. Mean size of the renal mass was 19,3 (range; 15-25) cm. Pathology results were reported as renal cell carcinoma in all patients. Local recurrence and systemic metastasis were detected in 1 and 2 patients during a mean of 38 (range: 11-53) months follow-up. CONCLUSION: Thoracoabdominal incision and immediate controlling of renal artery facilitate the radical nephrectomy even in giant renal masses. Also regarding the integrity of tumor is the crucial part of oncologic surgery especially for larger masses. |