[VS-048]

Renal Ven Trombüsü Eşlik Eden Sağ Böbrek Tümörü Olan Hastada Laparoskopik Radikal Nefrektomi Deneyimimiz

Alper Bitkin, Ebubeki̇r Akgüneş, Mustafa Aydın, Lokman İrkilata, Caner Moral, Mevlüt Keleş, Ramazan İnan, Emrah Küçük
Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi

AMAÇ:
Bu videoda sağ böbrek tümörüne eşlik eden renal ven trombüsü mevcut olan hastamızda laparoskopik radikal nefrektomi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Materyal – METOD:
53 yaşında bayan hasta kliniğimize aralıklı sağ lomber ağrı ve idrardan kan gelmesi şikayeti ile başvurdu. Hastanınyapılan tüm abdomen bilgisayarlı tomografisinde sağ böbrek orta kesimden başlayarak alt pol düzeyine doğru uzanan ve ekzofitik görünümde yaklaşık 5x4x7,5 cm boyutlarda heterojen iç yapıda lobüle konturlu kontrast tutan kitle izlendi.Sağ renal vende yaklaşık 7x4 mm boyutlarda hipodens görünümde tümöral invazyonu düşündüren trombüs görünümü izlendi ancak trombüsün vena kava inferiora uzanımı saptanmadı.
Hastaya laparoskopik radikal nefrektomi planlandı. Operasyon 3adet 10mm’lik ve 1 adet 5 mm’lik port kullanılarak transperitoneal olarak gerçekleştirildi. Kolon deviye edilerek üreter bulundu ve takip edilerek renal pediküle ulaşıldı. Ardından renal arter ve renal ven bulundu diseke edildi. Renal artere polimer kilitli ligasyon klipsi konularak kesildi. Renal vende trombüs röflesi görüldü. Trombüs böbrek tarafında kalacak şekilde polimer kilitli ligasyon klipsi ile renal ven kapatıldı ve kesildi. Böbrek künt diseksiyonlarla çevre dokulardan diseke edildi. Üretere de polimer kilitli ligasyon klipsi konuldu kesildi. Organ torbasına yerleştirilen böbrek gibson kesiyle dışarı alındı. Loja bir adet silikon dren konularak işleme son verildi.
BULGULAR:
Operasyon süresi 140 dakika ve toplam kanama 100 cc idi.Postoperatif kontrol edilen renal ven içinde trombüs mevcut olduğu gözlendi. Hastanın patoloji sonucu Renal Hücreli Karsinom Berrak Hücreli Alt Tipinde Fuhrman Grade 2 olarak raporlandı.Üreter cerrahi sınır, vasküler yapılar, perinefritik yağ dokusu, böbrek kapsülü intakttır.
Hastanın postoperatif birinci gün üretral kateteri, postoperatif ikinci gün de dreni alınan hasta aynı gün taburcu edildi.
SONUÇ:
Laparoskopik radikal nefrektomi, böbrek tümörüne eşlik eden renal ven trombüsü mevcut olan hastalarda da güvenle uygulanabilen bir cerrahi yöntemdir. Postoperatif ağrı kontrolü ve hastaya minimal invaziv yaklaşım göz önüne alındığında deneyimli ellerde bu cerrahi yaklaşımın başarıyla yapılması mümkündür.

Laparoscopic Radical Nephrectomy Experience: Patient With Right Renal Tumor And Trombus In Right Renal Vein

Alper Bitkin, Ebubeki̇r Akgüneş, Mustafa Aydın, Lokman İrkilata, Caner Moral, Mevlüt Keleş, Ramazan İnan, Emrah Küçük
Samsun Education and Research Hospital

PURPOSE:
In this video, we aimed to present our laparoscopic nephrectomy experience in a patient who had a rigth renal tumor with trombosis in renal vein.
Material - METHODS:
53 year old female patient refered to our clinic with right flank pain and hematuria. In computarized abdomen tomography, a 5*4*7,5 cm renal mass was seen. Also there was a 7*4 mm hypodense lesion in right renal vein which appeares as tumor thrombus. But vena cava inferior was clear.
Laparoscopic radical nephrectomy was planned to the patient. The operation wsa performed with the aid of three 10 mm laparoscopic port via transperitoneally. Right colon was deviated, ureter was found, and renal pelvis was reached. After that, right ureter, renal artery and renal vein was founded, dissected, and firstly renal artery than renal vein and ureter clemped with hem - o - lock klips, than cutted. Kıdney was exacted via laparoscopic body bag from Gibson incision. Finally, a silicon drain was placed into the surgical margine, and procedure completed.
FINDINGS:
The operation took 140 minutes in time and bleeding was 100 cc. Nephrectomy specimen was controlled and no tumor was seen in right renal vein. The pathology result was Clear Cell Renal Cel Carcinoma, Fuhrman Grade 2. Ureter, surgıcal margin, vascular structures, perinephritic fat tissue, and renal capsule were intact.
Urethral cathether was taken postoperative first day, and drain was taken postoperative second day. The patient was discharged postoperative third day.
CONCLUSION:
Laparosopic surgery is an important treatment option for renal tumors with renal vein trombosis. Laparoscopic surgery can be performed with excellent postoperative pain control in experienced hands


Laparoskopik Radikal Nefrektomi
Laparoscopic Radical Nephrectomy