[VS-014]

Böbrek Alt Pol Ve Renal Pelvis Taşı Olan Hastamızda Fleksibl Sistoskopi İle Lazer Fragmantasyon Eşliğinde Laparoskopi Piyelolitotomi Deneyimimiz

Alper Bitkin, Mevlüt Keleş, Mustafa Aydın, Lokman İrkilata, Caner Moral, Ebubekir Akgüneş, Ramazan İnan, Emrah Küçük, Mustafa Kemal Atilla
Samsun Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Samsun, Türkiye

AMAÇ:
Bu videoda sağ renal pelvis ve sağ böbrek taşı olan hastamızda laparoskopik pyelolitotomi ve eşzamanlı fleksibl sistoskopi yardımıyla böbrek taşına lazer litotripsi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Materyal – METOD:
72 yaşında bayan hasta kliniğimize aralıklı sağ lomber ağrı, idrar yaparken yanma şikayeti ile başvurdu. Hastanın tüm abdomen bilgisayarlı tomografisi ile intravenöz pyelografisinde sağ böbrekte çift toplayıcı sistem mevcut olup sağ üreteropelvik bileşkede(UPB) yaklaşık 4x2 cm, sağ böbrek alt polde yaklaşık 1x1 cm taş mevcuttu.
Hastaya laparoskopik pyelolitotomi planlandı. Operasyon 3 adet 10 mm’lik port yardımıyla transperitoneal olarak gerçekleştirildi. Kolon deviye edilerek sağ üreter bulundu ve takip edilerek sağ renal pelvise ulaşıldı. Üreteropelvik bileşkedeki yaklaşık 4 cm’lik taşa ait sertlik hissedildi. Taşın üzerinden renal pelvis hook yardımıyla açıldı, taş ekstrakte edildi. Ardından fleksibl sistoskop yardımıyla pyelolitotomi insizyonundan böbrek içine girildi ve böbrek alt poldeki taşa ulaşıldı. Taş lazer yardımıyla fragmante edildi. Taş parçalar organ torbası yardımıyla dışarı alındı, üretere 4.8 fr dj stent yerleştirildi. Kesi 4.0 emilebilir sütürlerle tek tek bağlandı. Ardından loja bir adet silikon dren konularak işleme son verildi.
BULGULAR:
Operasyon süresi 120 dakika ve toplam kanama 15 cc idi. Hastanın postoperatif birinci gün üretral kateteri, postoperatif üçüncü gün de dreni alındı ve aynı gün taburcu edildi.
SONUÇ:
Laparoskopik cerrahi, 2 cm’den büyük renal pelvis taşlarının cerrahi tedavisinde önemli bir seçenektir. Ayrıca deneyimli ellerde diğer endoürolojik prosedürlerle başarılı kombinasyonlar sağlanarak eş zamanlı mevcut olan böbrek taşlarının da tek seansta tedavi edilmesi de mümkün olabilmektedir.

Experience İn Laparoscopic Pyelolithotomy and Laser Lithotripsy With Fleksibl Cystoscopy

Alper Bitkin, Mevlüt Keleş, Mustafa Aydın, Lokman İrkilata, Caner Moral, Ebubekir Akgüneş, Ramazan İnan, Emrah Küçük, Mustafa Kemal Atilla
Samsun Trainig And Research Hospital, Department Of Urology, Samsun, Turkey

PURPOSE:
In this video, we intended to present our first experience in laparoscopic nephropyelolithotomy at a patient with concomitant renal pelvis and lower pole stones who was treated with a combination of laparoscopic and endourologic procedures.
Material - METHODS:
72 year old female patient refered to our clinic with right flank pain and dysuria. In computerized tomography, ultrasonography and intravenous pyelography; she had a duplicated right renal collecting sysyem, a 4*2*2 cm of size stone at right ureteropelvic junction(UPJ) and a 1*1*1 cm of size stone at the lower pole of right kidney.
Patient prepared for laparoscopic ureterolithotomy. The operatin was performed by aid of three 10 mm laparoscopic ports via transperitoneally. Ascendent colon was deviated and right ureter and right renal pelvis were found respectively. Toughness of the 4 cm stone was palpated via laparoscopic dissector. Renal pelvis was incised by aid of a hook and the 4 cm stone extracted. After that a flexibl cystoscope was sent in kidney via the ureterothomy incision, the 1 cm lower pole stone visualized and fragmantated with laser lithotriptor. Stone fragments were taken out via body bag and a 4.8 fr jj ureteral stent was placed to right ureter. Ureteral incision was connected individually with 4.0 absorbable sutures. Than a silicon drain was placed to the surgical field.
FINDINGS:
Operation took 120 minutes and bleeding was 15 cc, totally. Urethral cathether was taken at the first postoperative day,the drain was taken at the second postoperative day and the patient was discharged.
CONCLUSION:
Laparoscopic surgery is an important treatment option in renal pelvis stones which are larger than 2 cm in diameter. Also, in experienced hands, concomitant kidney stones could be treated simultaneusly by combinating laparoscopic surgery with other endourologic procedures.