[VS-005]Karişik Tip İdrar Kaçirma Tedavisinde Vajen Ön Duvari Süspansiyon CerrahisiAytaç Kayış1, Ömer Gülpınar2, Barış Esen2, Mehmet İlker Gökçe2, Evren Süer2, Uygar Bağcı22Ankara Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Ankara AMAÇ: Karışık tip idrar kaçırma (KTİK) tedavisinde uyguladığımız vajen ön duvarı süspansiyon (VÖDS) cerrahisinin videosunun sunulması Hasta: 78 yaşında kadın, damla damla idrar kaçırma, idrar yaparken zorlanma, idrar kesesini tam boşaltamama hissi ve geceleri 2-3 kez idrara çıkma şikayeti ile polikliniğimize başvurdu. 4 defa zorlu normal vajinal doğum öyküsü olan hastanın 10 yıldır KTİK varmış. Konservatif ve medikal tedavilerden fayda görmemiş. Fizik muayenede grade 3 anterior prolapsus(AP), pozitif stres test, pozitif üretral hipermobilite saptandı. Yapılan UFM:5/123/60, obstrüktif paternde izlendi. Hasta bu bulgularla VÖDS cerrahisi planlanarak yatırıldı. Cerrahi YÖNTEM: Litotomi pozisyonunda lone star ekartör yerleştirildikten sonra vajen ön duvarının her iki laterali apekse kadar marker kalemle işaretlendi. Ardından mesane boynu sonda yardımıyla hissedilerek marker kalemle işaretlendi. Vajen apeksine iki lateralde askı sütürü konuldu. Vajen ön duvarı laterali işaretli yerinden, bilateral olarak distalden proksimale doğru koter ile diseke edildi ve vajinal flep hazırlandı. Vajen ön duvarı ilk sütür kardinal ligamentten geçecek şekilde, submukozal olarak 1/0 prolen sütür ile önce soldan sonra sağdan sütüre edildi. Suprapubik alanda 1 cm’lik orta hat cilt insizyonu sonrası prolen sütürler stamey iğnesi ile retropubik alandan geçirildi. Yukarda sabitlenmeden önce vajina insizyon kapatıldı. Mesane gerilimsiz bir şekilde yukarıya asılarak prolen sütürler rektus kası üzerinde bağlandı. Sütür altına absorbabl ligaklip konuldu. Vajene 1 adet tampon konularak operasyona son verildi. SONUÇ: VÖDS AP ve idrar kaçırmanın birlikte görüldüğü hasta grubunda kısa dönemde yüz güldürücü sonuçlar vermektedir. Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi’nin mesh ile ilgili uyarıları göz alındığında önemli bir anatomik onarım tekniği olabilecek potansiyele sahiptir. Anterior Vaginal Wall Suspension Procedure in the Treatment of Mix Type Urinary IncontinenceAytaç Kayış1, Ömer Gülpınar2, Barış Esen2, Mehmet İlker Gökçe2, Evren Süer2, Uygar Bağcı22Department of Urology, Ankara University, Ankara, Turkey PURPOSE: To present video of anterior vaginal wall suspension(AVWS) surgery in the treatment of mix type urinary incontinence Patient History: 78 years old female applied to our policlinic with complaints of difficulty to urinate, urinary incontinence, nocturia(2-3 times per night) and feeling of not to be able to empty bladder completely. She has suffered from mix type urinary incontinence for 10 ten years and had 4 spontaneous vaginal deliveries previously. No improvement achieved with conservative and medical treatments. Physical examination revealed grade 3 anterior prolapsus. Stress test and urethral hypermobility test was positive. UFM; 5/123/60 and obstructive pattern was observed. AVWS planned. Surgical Procedure: Patient is prepped and draped in the usual sterile fashion in the dorsal lithotomy position. Foley catheter is inserted and Lone Star Retractor System™ placed. Bladder neck is identified by palpating the foley catheter catheter balloon and marked transversely. Both lateral sides of anterior vaginal wall were marked all through apex. Two apical sutures of chromic catgut were placed to mark the vaginal apex. Each vaginal insicion is performed with electrocautery on the marked line and vaginal flap is prepared. Number 1 1/0 prolene suture is passed from anterior vaginal wall through the cardinal ligament, firstly from left to right and than from right to left. 1 cm suprapubic midline incision is made and prolene sutures are passed through retropubic space using a stamey needle. Before these sutures are fixed above vaginal incision is closed. Bladder is suspended in a tension-free fashion and proline sutures are tied above the rectus fascia. Absorbable ligaclip is placed just under the sutures. A vaginal tampon is placed and procedure is ended. CONCLUSION: Anterior vaginal wall suspension procedure has satisfactory short term results in patients presenting with urinary incontinence and AP. Considering warnings of FDA related to mesh complications, AVWS has potential to be an important anatomic repair technic in this patient group. Vajen Ön Duvar Süspansiyon Cerrahisi Anterior Vaginal Wall Suspension |