[TP-082]Testiküler kitlelerde testis koruyucu cerrahi deneyimimiz: 12 vakalık seri sonuçlarıMurat Keske1, Abdullah Erdem Canda2, Ali Fuat Atmaca2, Muhammed Ersagun Arslan1, Davut Kamacı1, Mevlana Derya Balbay32Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Ankara, Türkiye 3Memorial Şişli Hastanesi,Üroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye AMAÇ: Testiküler kitle tespit edilen ve testis koruyucu cerrahi (TKC) uygulanan hastaların sonuçlarını inceledik. MATERYAL-METOD: Toplam 12 hasta incelendi.Ortalama hasta yaşı 30.4±12.2 olarak saptandı.4 hastada farklı zamanlarda oluşan bilateral testis kitlesi nedeniyle TKC uygulandı.1 hastaya eş zamanlı sol radikal orşiektomi ve sağ TKC uygulandı.TKC karşı taraf testis normal olan 7 hastaya uygulandı.TKC, tümör yatak biyopsileri alınıp frozen örnekleme yapılarak gerçekleştirildi. BULGULAR: TKC sonrası patoloji sonuçları leydig hücreli tümör(n=1), seminom(n=2), embriyonel karsinom(n=1), adenomatoid tümör(n=2), epidermoid kist(n=2), iskemik infarkt(n=1), sperm granülomu(n=1), tunika albugenia kisti(n=1), ve hyalinize değişiklikler(n=1) olarak rapor edildi.Ortalama tümör boyutu14.6±11.3 mm idi.Tümör dokusu çıkarıldıktan sonra bu dokudan frozen analizi yapılan 6 hastanın sonuçları adenomatoid tümör(n=1), epidermoid kist(n=2), iskemik infarkt(n=1), sperm granülomu(n=1), tunika albugenia kisti(n=1) ve hyalinize değişiklikler(n=1) olarak rapor edildi.Bu hasta grubundan intraoperatif tümör yatak biyopsileri alınmadı.Geriye kalan 6 hastadan tümör yatak biyopsileri alındı (1 hastada adenomatoid tümör saptandı diğerleri malign olarak değerlendirildi).2 (%40) hastada testiküler intraepitelyal neoplazi (TIN) raporlandı.Hiçbir hastada postoperatif rezidü testis dokusuna lokal radyoterapi uygulanmadı.Perioperatif (0-30 gün) ve postoperatif (31-90 gün) dönemde komplikasyon izlenmedi.Ortalama takip süresi 32.6±11.7 ay idi.Tekrar TKC hiçbir hastaya uygulanmadı.Lokal rekürrens gelişen bir hastaya radikal orşiektomi uygulandı.Bu hastaya öncesinde sağ testis tümörü tanısıyla sağ radikal inguinal orşiektomi uygulanmış olup patoloji sonucu klasik seminom olarak raporlanmış ve postoperatif radyoterapi uygulanmıştı.Takipleri sırasında (6 yıl sonra) sol testiste 23x10 mm’lik solid lezyon tespit edilmiş olup TKC uygulandı, patoloji sonucu seminom (12mm) olarak raporlandı.Bu operasyon sonrası hasta kemoterapi gördü. Sonraki takiplerinde de 6.5x8.5 mm sol testis alt polde kitle tespit edilmesi üzerine radikal orşiektomi uygulandı, patolojisi intra-tübüler germ hücre neoplazisi olarak raporlandı.Toplam 77 aylık izlemde tümör belirteçleri normal sınırlarda saptandı ve ek tedavi verilmedi.Hastamız testosteron replasmanı aldı.Soliter testisli olan ve TKC yapılan 5 hastadan 4 tanesinde preoperatif serum testosteron düzeyleri mevcut idi.Bu hastalarda preoperatif dönemde 3 tanesinde normal, 1 tanesinde düşük testosteron düzeyleri saptanmıştır.Testosteron düzeyi normal olan ve TKC yapılan 3 hastadan 1 tanesinde bu düzey normal olarak saptanmaya devam etti ve ED yakınması saptanmadı.2 hastada ise testosteron düzeyi düşük olarak saptandı ve ED yakınması saptandı. SONUÇ: İyi seçilmiş vakalarda, TKC güvenle yapılabilecek bir cerrahi yöntem olup, yeterli kanser kontrolü sağlayabilmekte, seksüel fonksiyonları koruyabilmekte ve psikolojik avantajları bulunmaktadır. Outcomes of testis sparing surgery in patients with testicular mass: Experience in 12 patientsMurat Keske1, Abdullah Erdem Canda2, Ali Fuat Atmaca2, Muhammed Ersagun Arslan1, Davut Kamacı1, Mevlana Derya Balbay32Yildirim Beyazit University, School of Medicine, Ankara Ataturk Training and Research Hospital, Dept. Of Urology, Ankara, Turkey 3Memorial Sisli Hospital,Dept. Of Urology, Istanbul, Turkey OBJECTIVE: We report the outcomes of test sparing surgery (TSS) in patients with testicular mass. MATERIALS-METHODS: Overall, 12 patients were included.Mean patient age was 30.4±12.2.In 4 patients, TSS was performed for sequential bilateral testicular tumors.One patient underwent concurrent left radical orchiectomy and right TSS.In 7 patients, TSS was performed with a normal contralateral testis.TSS was performed following frozen section analysis of the peritumoral testicular tissue. RESULTS: Pathology of TSS specimens included leydig cell tumor(n=1), seminoma(n=2), embryonal carcinoma(n=1), adenomatoid tumor(n=2), epidermoid cyst(n=2), ischemic infarct(n=1), sperm granuloma(n=1), tunica albuginea cyst(n=1) and hyaline changes without tumor(n=1).Mean tumor size was 14.6±11.3 mm.Intraoperative frozen section evaluation of the mass was performed in 6 patients that revealed benign lesions including adenomatoid tumor(n=1), epidermoid cyst(n=2), ischemic infarct(n=1), sperm granuloma(n=1), tunica albuginea cyst(n=1) and hyaline changes without tumor(n=1).No intraoperative tumor bed biopsies were taken in this patient group.Regarding remaining 6 patients (all malignant lesions but 1 adenomatoid tumor) that intraoperative tumor bed biopsies were taken, testicular intraepithelial neoplasia (TIN) was reported in 2 (%40) patients in the tumor bed biopsies and no local testicular radiotherapy was given postoperatively.No perioperative (0-30 days) or postoperative (31-90 days) complication was identified.Mean follow-up time was 32.6±11.7 months.No re-do TSS was performed in any patient.Local recurrence was detected in 1 patient who underwent radical orchiectomy.Of the 5 patients with a solitary testis who underwent TSS, preoperative serum testosterone levels were available in 4 patients. Of those, 3 patients had normal testosterone and 1 patient had decreased serum testosterone levels before performing TSS.Of the 3 patients with a normal preoperative testosterone level, after TSS serum testosterone level was normal in 1 patient (no erectile dysfunction was reported) and was decreased in 2 patients (erectile dysfunction was reported in both patients). CONCLUSIONS: In carefully selected cases, TSS appears to be a safe and feasible procedure with adequate cancer control, preserves sexual function, and provides psychological benefits. |