[TP-071]
Biyokimyasal nüksü öngörmede bir nomogram: CAPRA-S
Taha Numan Yıkılmaz, Erdem Öztürk, Eşref Oğuz Güven, Halil BaşarAMAÇ: Radikal prostatektomi lokalize prostat kanserinde etkili bir tedavi olmasına rağmen olguların üçte birinde cerrahi sonrası biyokimyasal nüks (BKN) gözlenmektedir. 2011 yılında bazı otörler BKN'ü öngören CAPRA-S adında bir nomogram tanımlamışlardır. CAPRA-S skoru cerrahi sonrası rekürrensi, metastazı ve kansere bağlı sağkalımı öngörebilmektedir. Bizde kliniğimizde cerrahi sonrası biyokimyasal nüks ile CAPRA-S skoru arasındaki ilişkiyi araştırdık.
MATERYAL-METOD: Çalışma 2008 ile 2013 yılları arasında prostat kanseri nedeniyle açık radikal prostatektomi ve lenf nodu diseksiyonu yapılan 203 olguyu kapsamaktadır. Tanı esnasındaki PSA değeri, patolojik Gleason skoru, cerrahi sınır invazyonu, seminal vezikül invazyonu, ekstrakapsüler yayılım ve lenf nodu tutulumuna bakılarak CAPRA-S skoru hesaplandı (Tablo 1). olgular risk skorlarına göre 3 gruba (düşük, orta ve yüksek risk) ayrıldı. Düşük riskli grup 0-2 arası puan, orta riskli grup 3-5 arası puan ve yüksek riskli grup 6 ve üstü puan aldı.
BULGULAR: Ortalama 11.7 aylık takiplerde 203 olgunun 36 tanesinde (%17.8) nüks gözlendi. Ortalama nükssüz sağkalım 44.6 ay olarak belirlendi. Cerrahi sınır tutulumu ve seminal vezikül invazyonu özellikle yüksek riskli grupta BKN ile anlamlı ilişki gösterdi (sırasıyla 15 hastanın 11 ve 13'ünde, p<0.05). Düşük, orta ve yüksek riskli gruplara baktığımızda BKN sırasıyla 131 olgunun 8'inde (%6.1), 52 olgunun 13'ünde (%25) ve 20 olgunun 15'inde (%75) görüldü (p<0.05) (Figür 1).
SONUÇ: Biyokimyasal nüks kansere bağlı sağkalımla ilişkili olmasa da adjuvan tedavinin kararı açısından belirleyicidir. Nüksü öngörmek zordur bu nedenle prostat kanserinde pek çok nomogramlar belirlenmiştir. CAPRA-S skoru kolay hesaplanması ve zaman kaybına yol açmaması açısından klinik pratikte kullanılabilir. Özellikle c-index değeri 0.80'den fazla olduğu durumlarda cerrahi sonrası nüksü, metastazı ve mortaliteyi belirlemede faydalı olduğu savunulmaktadır. Cerrahi sonrası adjuvan tedavinin kararını vermede faydası bulunmaktadır.
A nomogram of determinating biochemical recurrence: Cancer of the Prostate Risk Assessment Postsurgical (CAPRA-S)
Taha Numan Yıkılmaz, Erdem Öztürk, Eşref Oğuz Güven, Halil BaşarOBJECTIVE: Although radical prostatectomy is an effective treatment of localized prostate cancer, about one third patients have biochemical recurrence (BCR) after radical prostatectomy (RP). In 2011 some authors argued a nomogram known as CAPRA-S predict the BCR. The CAPRA-S score predicted recurrence, metastasis and cancer specific survival after radical prostatectomy. We evaluated the relation between CAPRA-S score with biochemical recurrence in prostate cancer after radical prostatectomy in our clinic.
MATERIALS-METHODS: This study was performed on 203 patients with PCa who underwent open RP and regional lymph node dissection in our clinic between 2008 and 2013. We calculated the CAPRA-S scores which including PSA at diagnosis, pathology Gleason score, surgical margin, seminal vesicle invasion, extracapsuler extension and lymph node involvement (Table 1). The patients were divided into 3 risk groups (low-intermediate and high risk) according to risk scores. Low risk groups were 0-2 point, intermediate groups were 3-5 point and high risk groups were above 6 point of score sum
RESULTS: Recurrence occured in 36 patients (17.8%) of the 203 patients at a mean 11.7 months follow-up. The average recurrence free survival time 44.6 months. Surgical margin invasion and seminal vesicle invasion were associated significantly with BCR especially in the high risk group (11 and 13 of 15 patients, p<0.05, respectively). When we seemed each groups low, intermediate and high risk, BCR was determined 8 of 131 (6.1%), 13 of 52 (25%) and 15 of 20 patients (75%) respectively (p<0.05) (Figure 1).
CONCLUSION: Although BCR does not correlate with cancer spesific survival, adjuvant therapy should be given patients with poor pathology results. It is difficult to predict recurrence so some nomograms were developed to estimate BCR in prostate cancer. CAPRA-S score can be easily calculated and doesn’t lead to loss of time in clinical practise. It is useful for predicting BCR, metastasis and mortality after surgery with a c-index of greater than 0.80. It can use to decide on adjuvant treatment after surgery.
CAPRA-S risk gruplarına göre biyokimyasal nüks (her biri p<0.001)
Biochemical recurrence by CAPRA-S risk groups (each p<0.001)
)
CAPRA-S skoruna göre verilerin dağılımı
| Parametre | Değer | Puanlar | n (%) |
| PSA (ng/mL) | 0-6 | 0 | 69 (33.9) |
| 6.01-10 | 1 | 88 (43.4) | |
| 10.01-20 | 2 | 38 (18.7) | |
| >20 | 3 | 8 (4) | |
| Cerrahi Sınır | Negatif | 0 | 165 (81.2) |
| Pozitif | 2 | 38 (18.8) | |
| Seminal vezikül invazyonu | Yok | 0 | 190 (93.5) |
| Var | 2 | 13 (6.5) | |
| Gleason skoru | 2-6 | 0 | 120 (59.2) |
| 3+4 | 1 | 41 (20.2) | |
| 4+3 | 2 | 15 (7.3) | |
| 8-10 | 3 | 27 (13.3) | |
| Ekstrakapsüler yayılım | Yok | 0 | 162 (79.8) |
| Var | 1 | 41 (20.2) | |
| Lenf nodu invazyonu | Negatif | 0 | 197 (97) |
| Pozitif | 1 | 6 (3) |
Distribution of data according to CAPRA-S score
| Variable | Level | Points | No. (%) |
| PSA (ng/mL) | 0-6 | 0 | 69 (33.9) |
| 6.01-10 | 1 | 88 (43.4) | |
| 10.01-20 | 2 | 38 (18.7) | |
| >20 | 3 | 8 (4) | |
| Surgical margin | Negative | 0 | 165 (81.2) |
| Positive | 2 | 38 (18.8) | |
| Seminal vesicle invasion | No | 0 | 190 (93.5) |
| Yes | 2 | 13 (6.5) | |
| Gleason score | 2-6 | 0 | 120 (59.2) |
| 3+4 | 1 | 41 (20.2) | |
| 4+3 | 2 | 15 (7.3) | |
| 8-10 | 3 | 27 (13.3) | |
| Extracapsuler extension | Absent | 0 | 162 (79.8) |
| Present | 1 | 41 (20.2) | |
| Lymph node invasion | Negative | 0 | 197 (97) |
| Positive | 1 | 6 (3) |