[TP-045]

Mesane Ağri Sendromu Tedavisinde İntravezikal Hyaluronik Asit Ve Kondroitin Sülfat Terapilerinin Karşilaştirilmasi

Aytaç Kayış1, Barış Esen2, Evren Süer2, Mehmet İlker Gökçe2, Ömer Gülpınar2, Aykut Akıncı1
1Kars Devlet Hastanesi
2Ankara Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Ankara

AMAÇ: Bu çalışmada mesane ağrı sendromu/interstisyel sistit(MAS/İS) öyküsü olan hastalarda intravezikal hyalüronik asit (HA) ve kondroitin sülfat (KS) terapilerinin klinik etkinlikleri karşılaştırılmıştır.
MATERYAL-METOD: Hastalar intravezikal 50 ml/120 mg steril sodyum HA (HYACYST®) ve 40 ml/80 mg sodyum KS (GEPAN INSTILL®) için randomize edilmiştir. İntravezikal tedaviler ilk ay haftada bir, ikinci ay 15 günde bir, 3. ve 4. aylarda ise ayda bir olmak üzere toplamda 8 doz olarak uygulandı. Hastalar tedavinin başlangıcında ve 6 ay sonra görsel ağrı skalası(GAS), 24 saatlik idrar sıklığı, noktüri, ortalama idrar miktarı, semptom indeks skoru(ICSI) ve problem indeks skoru(ICPI) ile değerlendirildi. Wilcoxon ve Mann-Whitney testleri istatistik analiz için kullanıldı.
BULGULAR: Bu çalışmada toplamda 42 hasta randomize edildi. KS grubu için randomize edilen 21 hastanın yaş ortalaması 47,10 iken, HA grubu için randomize edilen 21 hastanın yaş ortalaması 48,90’dı (p>0,05). Parson testi, KS ve HA gruplarında sırası ile 14 (%66.7) ve 13 hastada (%61.9) pozitifti (p>0,05). Toplamda parson testi hastaların %64.3’ünde (27/42) pozitif bulundu. Her iki grubun tedavi öncesi özellikleri Tablo 1’de özetlenmiştir. Hastaların tedavi başlangıcında ve 6 ay sonraki sonuç parametreleri de Tablo 2’de gösterilmiştir. Hiçbir hastada ciddi yan etkiye saptanmadı.
SONUÇ: MAS/İS hastalarının 6 aylık takiplerinde; intravezikal KS ve HA tedavilerinin hastaların şikayetlerini önemli derecede rahatlattığı ve herhangi bir ciddi yan etkiye sebep olmadığı görülmüştür. MAS/İS hastalarının kısa dönem takiplerinde 24 saatlik idrar sıklığı, noktüri ve ICPI skorunu düzeltmede intravezikal KS tedavisi HA tedavisine üstün bulunmuştur. Buna ek olarak KS tedavisi ortalama idrar miktarını arttırmıştır.

Clinical Comparison of Intravesical Hyaluronic Acide and Chondroitin Sulphate Therapy for Bladder Pain Syndrome/Interstitital Cystitis

Aytaç Kayış1, Barış Esen2, Evren Süer2, Mehmet İlker Gökçe2, Ömer Gülpınar2, Aykut Akıncı1
1Kars State Hospital
2Department of Urology, Ankara University, Ankara, Turkey

PURPOSE: In this study, patients with history of bladder pain syndrome/interstitial cystitis(BPS/IC) are compared for clinical efficacy of intravesical hyaluronic acide (HA) or chondroitin sulphate (CS) therapy.
MATERIALS-METHODS: Patients are randomized for intravesical therapy with 50 ml/120 mg sterile sodium HA (HYACYST®) or 40 ml/80 mg sodium CS (GEPAN INSTILL®). Intravesical instillations were done weekly in first month, once in 15 days in second month and monthly in third and fourth months as total of 8 intravesical doses. Patients were evaluated for visual analog scale score (VAS) for pain, 24 hours frequency, nocturia, median voided volume, symptom index score (ICSI) and problem index score (ICPI) at the beginning of the therapy and after 6 months. Wilcoxon and Mann-Whitney tests were used for statistical analysis.
RESULTS: In our study, a total of 42 patients were randomized. Twenty one patients that randomized for CS group have a mean age of 47,10 and 21 patients that randomized for HA group have a mean age of 48,90 (p>0,05). Parson’s test was positive for 14 patients (%66,7) and 13 patients (%61,9) in CS and HA groups respectively (p>0,05). Total positiveness rate of Parson’s test was %64,3 of the patients (27/42). T There was no severe adverse effects noted. Pretreatment characteristics of both groups are summarized in table 1. Pretreatment and 6. months findings of the patients are also shown in table 2. There was no severe adverse affects noted.
CONCLUSION: With 6 months follow up of patients with BPS/IC, both CS and HA instillation reduced symptoms significantly with no severe adverse effects. Intravesical CS is superior to intravesical HA in terms of 24 hours frequency, nocturia and ICPI in patients with BPS/IC in short term period. CS treatment was also found to increase mean urine volume per void.


Tablo 1: Tedavi öncesi hasta özellikleri
ParametrelerHyaluronik Asit (HA)
n=21		Kondroitin Sülfat (KS) n=21p değeri
Yaş48.90±17.1847.10±10.70p>0,05
GAS9 (min:0 - max:10)8 (min:5 - max:10)p>0,05
İşeme sıklığı
(24 saatte)		13.90±5.6916.48±5.08p>0,05
Nokturi2 (min:0 - max:12)3 (min:1- max:6)p>0,05
Ortala işeme miktarı
(ml)		148 (min:26 - max:369)136 (min:29 - max:355)p>0,05
ICSI16 (min:4 - max:20)17 (min:11 - max:20)p>0,05
ICPI13 (min:6 - max:16)14 (min:8 - max:16)p>0,05
PST pozitifliği%61.9%66.7p>0,05
HA= Hyaluronik asit, KS=Kondroitin Sülfat, GAS=Görsel ağrı skalası, ICSI= interstisyel sistit semptom indeksi, ICPI interstisyel sistit problem indeksi, PST= potasyum sensitivite testi

Table 1: Pretreatment characteristics of the two groups.
ParametersHyaluronic Acide (HA)
n=21		Chondroitin Sulphate (CS) n=21p value
Age48.90±17.1847.10±10.70p>0,05
VAS of pain9 (min:0 - max:10)8 (min:5 - max:10)p>0,05
Micturition frequency (24 hours)13.90±5.6916.48±5.08p>0,05
Nocturia2 (min:0 - max:12)3 (min:1- max:6)p>0,05
Mean voided volume (ml)148 (min:26 - max:369)136 (min:29 - max:355)p>0,05
ICSI16 (min:4 - max:20)17 (min:11 - max:20)p>0,05
ICPI13 (min:6 - max:16)14 (min:8 - max:16)p>0,05
PST positivity rate61.9%66.7%p>0,05
HA= Hyaluronic acid, CS=chondroitin sulphate, VAS=visual analog scale, ICSI= interstitial cystitis symptom index, ICPI interstitial cystitis problem index, PST= potassium sensitivity test


Tablo 2: HA ve KS ile tedavi edilen hastaların tedavi öncesi ve 6 ay tedavi sonrası sonuçları
Hyaluronik Asit (HA)Hyaluronik Asit (HA)Hyaluronik Asit (HA)Kondroitin Sülfat(KS)Kondroitin Sülfat(KS)Kondroitin Sülfat(KS)HA-KS
Tedaviden önce6. ayp değeriTedaviden önce6. ayp değerip değeri
GAS9 (min:0 - max:10)4 (min:0 - max:9)<0.058 (min:5 - max:10)5 (min:0 - max:8)<0,05>0.05
İdrar çıkma sıklığı(24 saatte)13.90±5.6911.86±4.52<0.0516.48±5.0810.57±3.61<0,05<0,05
Nokturi2 (min:0 - max:12)1 (min:0 - max:5)<0.053 (min:1 - max:6)1 (min:0 - max:4)<0,05<0,05
Ortalama idrar miktarı(ml)148 (min:26 - max:369)168 (min:20 - max:333)>0.05136 (min:29 - max:355)155 (min:64 - max:369)<0,05>0.05
ICSI16 (min:4 - max:20)10 (min:4 - max:19)<0.0517 (min:11 - max:20)9 (min:4 - max:18)<0,05<0,05
ICPI13 (min:6 - max:16)8 (min:2 - max:16)<0.0514 (min:8 - max:16)7 (min:1 - max:13)<0,05<0,05
HA=Hyaluronik Asit, KS=Kondroitin Sülfat, GAS=Görsel ağrı skalası, ICSI=interstisyel Sistit semptom indeksi, ICPI=interstisyel Sistit Problem İndeksi

Table 2: Pretreatment and 6. months findings of the patients treated with HA-CS and HA.
Hyaluronic Acide (HA)Hyaluronic Acide (HA)Hyaluronic Acide (HA)Chondroitin Sulphate (CS)Chondroitin Sulphate (CS)Chondroitin Sulphate (CS)HA-CS
Initial visit6. monthp valueInitial visit6. monthp valuep value
VAS of pain9 (min:0 - max:10)4 (min:0 - max:9)<0.058 (min:5 - max:10)5 (min:0 - max:8)<0,05>0.05
24 hours frequency13.90±5.6911.86±4.52<0.0516.48±5.0810.57±3.61<0,05<0,05
Nocturia2 (min:0 - max:12)1 (min:0 - max:5)<0.053 (min:1 - max:6)1 (min:0 - max:4)<0,05<0,05
Mean voided volume (ml)148 (min:26 - max:369)168 (min:20 - max:333)>0.05136 (min:29 - max:355)155 (min:64 - max:369)<0,05>0.05
ICSI16 (min:4 - max:20)10 (min:4 - max:19)<0.0517 (min:11 - max:20)9 (min:4 - max:18)<0,05<0,05
ICPI13 (min:6 - max:16)8 (min:2 - max:16)<0.0514 (min:8 - max:16)7 (min:1 - max:13)<0,05<0,05
HA=hyaluronic acid, CS=chondroitin sulphate, VAS=visual analog scale, ICSI=interstitial cystitis symptom index, ICPI=interstitial cystitis problem index