[SS-041]
Pediatrik hastada minör travma sonrası majör böbrek hasarı: Double-J sonrası iyileşme
Şahin Bağbancı1, Turgut Tursem Tokmak2, Mümtaz Dadalı1, Yeliz Dadalı2, Samet Çetinkaya1, Ayhan Karabulut1, Levent Emir12Ahi Evran Üniversitesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Kırşehir, Türkiye
Pediatrik yaş grubunda, anatomik sebeplerle böbrekler künt travmalardan sıklıkla etkilenmektedirler. Biz burada yaklaşık bir metre yükseklikten bir sandalyenin kenarına düşme sonucunda sol böbreğinin iki parçaya ayrıldığı bir hastayı sunuyoruz.
Dokuz yaşında erkek hasta kliniğimize, masanın üzerinden sol yanı üstüne bir sandalyenin kenarına düşme öyküsüyle getirildi. Travma, hastanın kliniğimize başvurusundan bir hafta önce meydana gelmişti. Fizik muayenesinde şiddetli sol kostovertebral açı hassasiyeti vardı. Makroskopik hematürisi hiç olmamıştı. Tam idrar tahlilinde mikroskopik hematüri saptanmadı. Yapılan tetkiklerinde Hb:11 g/dl ve Htc:34 olarak saptandı. Yapılan üriner sistem ultrasonografisinde sol böbrek etrafında yaklaşık 15 cm’lik hematom olduğu düşünülen sıvı koleksiyonu ve tüm abdomen trifazik bilgisayarlı tomografisinde sol böbrek orta kesimde korteksi ve medullayı kateden hiler bölgeye uzanan renal laserasyon saptandı. Laserasyon alanında ve çevre dokularda hemoraji ile uyumlu dansiteler mevcuttu. Üst pol ve alt pol birbirinden ayrı olarak izlendi. Her iki polde renal kontrastlanma mevcuttu. Laserasyon bölgesinden psoas kası anterioruna ve pelvik bölgeye uzanan en geniş yerinde yaklaşık 7x8x22 cm ölçülen ürinom kavitesi tespit edildi. Alt ve üst polden süzülen kontrast ajanın ürinom kavitesine drene olduğu saptandı. Bilgisayarlı tomografi bulguları grade 4 renal travma ile uyumluydu.
Hasta kliniğimize yatırılarak sefazol 100 mg/kg/gün başlanarak hastaya floroskopi altında 4,7 Fr 18 cm Double J kateter takıldı. DJ takıldıktan iki gün sonra çekilen USG’sinde sıvı koleksiyonunun küçülmekte olduğu ve beşinci gün çekilen USG’sinde ise sıvı kolleksiyonunun tamamen kaybolduğu görüldü. Hemodinamik olarak stabil seyreden hasta DJ kateterinin iki ay sonra çekilmesine karar verilerek taburcu edildi. İki ay sonra DJ kateteri çekildikten sonra hastanın intravenöz ürografisinde (IVU )üretere geçiş olduğu ve böbreğin erken filmlerde boşaldığı izlendi. Yapılan üriner USG’sinde böbrek bütünlüğünün sağlandığı görüldü.
Böbrekler pediatrik yaş grubunda künt travmalarda hem üriner trakt içinde en sıklıkla etkilenen organlardır hem de dalak, karaciğer, pankreas, barsaklar, akciğerler, kalp ve büyük damarlardan daha sık yaralanırlar. Perirenal yağ dokusunun az olması, abdominal kas desteğinin zayıflığı ve kostaların ossifikasyonundaki zayıflık böbreklerin travmalardan daha fazla zarar görebilmesinin sebepleridir. Raporlamış olduğumuz bu hastada minör bir travmanın pediatrik bir hastada böbrek parankiminin iki parçaya ayrılmasına sebep olabilecek majör bir böbrek travmasına yol açabildiği görülmektedir. Üreteral stent takılması ekstravazasyonu durdurup ürinom rezorpsiyonunu hızlandırarark majör bir cerrahiye ihtiyaç duyulmadan iyileşmeyi sağlamaktadır.
Minor Blunt Trauma, Major Kidney Injury in a Pediatric Patient; Healing after Ureteral Stenting
Şahin Bağbancı1, Turgut Tursem Tokmak2, Mümtaz Dadalı1, Yeliz Dadalı2, Samet Çetinkaya1, Ayhan Karabulut1, Levent Emir12Department of Radiology, Ahi Evran University, Kirsehir,Turkey
In the pediatric age group, kidneys are frequently affected by blunt traumas for anatomical
reasons.1,2 The kidneys are the most often affected organs by blunt traumas within the
urinary tract and they are injured more often than the other abdominal organs and big
vessels. 3 Here we present a patient whose kidney was cut in half due to fall on the side of a
chair of nearly 1 meter.
Nine-year-old male patient was admitted to our clinic by his parents with the history of falling
from a table onto a chair on his left side. A renal laceration, which passed the cortex and
medulla and extended until the hilar area was detected in the middle part of the left kidney
during the triphasic computerized tomography of the abdomen. The upper and lower poles
were observed as separate. Both poles had renal contrasting. A urinoma cavity of 7x8x22 cm
that extended to the pelvic area and psoas muscle was detected. The contrast agent, which
filtered through the upper and lower poles, was determined to have drained into the urinoma
cavity. The computerized tomography findings were consistent with a grade four renal
trauma.
A Double J (DJ) catheter of 4.7 Fr and 18 cm was inserted under fluoroscopy. In
the abdominal ultrasonography performed five days after the catheterization, urinoma was
seen to have completely disappeared. The DJ catheter was planned to be removed two
months later. In the intravenous urography of the patient performed after removing the DJ
catheter two months later, passage to the ureter was observed.
In this case that we report, it can be seen that a minor trauma may cause the renal parenchyma
to break in two in a pediatric patient. The application of a ureteral stent ensures healing
without the need for major surgery.
Resim-1A
Figure-1A
)
Travma sonrası çekilen 2D ve 3D CT görüntüleri sol böbreğin ikiye bölünmüş olduğunu ve üriner ekstravazasyonu göstermekte (A-B), floroskopi altında yerleştirilmiş DJ (C)
2D and 3D reconstruction of computed tomography reveals a divided left kidney into two pieces due to a blunt trauma and urinary extravasation (A-B), inserted DJ catheter under fluoroscopy (C)
Resim-1B
Figure-1B
)
Travma sonrası çekilen 2D ve 3D CT görüntüleri sol böbreğin ikiye bölünmüş olduğunu ve üriner ekstravazasyonu göstermekte (A-B), floroskopi altında yerleştirilmiş DJ (C)
2D and 3D reconstruction of computed tomography reveals a divided left kidney into two pieces due to a blunt trauma and urinary extravasation (A-B), inserted DJ catheter under fluoroscopy (C)
Resim-1C
Figure-1C
)
Travma sonrası çekilen 2D ve 3D CT görüntüleri sol böbreğin ikiye bölünmüş olduğunu ve üriner ekstravazasyonu göstermekte (A-B), floroskopi altında yerleştirilmiş DJ (C)
2D and 3D reconstruction of computed tomography reveals a divided left kidney into two pieces due to a blunt trauma and urinary extravasation (A-B), inserted DJ catheter under fluoroscopy (C)
Resim-2
Figure-2
)
DJ kateter çekildikten sonra çekilen IVU sol böbrek ve üreteri göstermekte
After removing DJ catheter, IVU shows left kidney and ureter