[SS-040]

Tekrarlayan hematüri etiyolojisi: Antiagregan/antikoagülan tedavi komplikasyonu mu üriner sistem patolojisi mi?

Ayşe Veyhürda Dikmen1, Selçuk Esengen1, Alper Aktaş1, Selahattin Bitik2, Çağrı Güneri3, Serdar Yalçın4
1Polatlı Duatepe Devlet Hastanesi, Üroloji Kliniği, Polatlı/Ankara
2Polatlı Duatepe Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Polatlı/Ankara
3Liv Hospital, Üroloji Kliniği, Ankara
4Ağrı Asker Hastanesi, Üroloji Kliniği, Ağrı

AMAÇ: Üroloji Kliniği’ne tekrarlayan hematüri şikayetiyle başvuran vakaların etiyolojik ve patolojik özelliklerinin retrospektif incelenmesi.
MATERYAL-METOD: Mart 2010 ve hazian 2016 arasında üroloji polikliniğine 27-93 yaşları arasında, ortalama yaşı 56,3 olan toplamda 1990 hasta başvurdu. 1036'sı (267'si erkek, %25,8) tekrarlayan mikroskopik hematüriyle, 954'ü (254'ü erkek, %26,7) tekrarlayan makroskopik hematüriyle başvuran ve takipte 604'üne sistoskopi yapılmış olan yaş grubundaki hastaların klinik ve patolojik özellikleri retrospektif incelendi. Hastaların 1187’si (% 59,7) antiagregan ve/veya antikoagülan ilaç kullanmaktaydı. Hematüri etiyolojisinin üriner sistem patolojisine mi yoksa antikoagülan/antiagregan tedavi komplikasyonuna mı bağlı olduğunun belirlenmesi için ürolojik değerlendirmeleri yapıldı.

BULGULAR: 210 (%20,3) mikroskopik hematüri ve 144 (%15) makroskopik hematüri vakasında etiyolojide ürolitiyazis saptandı. 55 mikroskopik hematüri ( 11 kadın, 44 erkek) ve 58 makroskopik hematüri ( 14 kadın, 44 erkek) vakasında ultrasonografide mesanede tümöral lezyon belirtildi. Radyolojik tümöral lezyon bulgusu olanların %84'ü sigara içicisiydi. Lezyon belirtilen vakaların 19'unde (%15,5) sistoskopide lezyon olmayıp hematom izlendi. 9 vaka (%8,2) pT2 olup diğerleri pT1G2-pT1G3'tü. Toplamda 15 mikroskopik (%1,5) ve 9 makroskopik (%1) hematüri vakasında etiyolojide üst üriner sistem transizyonel hücreli karsinom saptandı. Yapılan 604 vaka sistoskopisinden 37'sinde (%6) (18’i makroskopik hematüri vakası) ultrasonografide saptanamayan milimetrik tümöral lezyonlar izlendi. 1990 vakadan yalnız 19'unda (%1) renal kitle saptandı. Takipte bu vakaların patolojisi şeffaf hücreli tipte renal hücreli karsinom olarak tespit edildi. Tekrarlayan hematüriyle başvuran 521 erkek hastanın 47’sinde (%9) çeşitli evrelerde prostat adenokarsinom saptandı. Tekrarlayan hematüriyle başvuran hastaların sadece 550’sinde (%27,6) etiyolojide bir üriner sistem patolojisi tespit edildi ve bu hastaların 496’si antiagregan ve/veya antikoagülan tedavi almaktaydı. Antiagregan ve/veya antikoagülan tedavi alan 1187 hastanın hematüri etiyolojisinin araştırılmasında 691 (%58,2) hastada aşikar bir üriner sistem patolojisi tespit edilmedi ve tekrarlayan hematüri nedeni antiagregan/antikoagülan tedavi komplikasyonuna bağlandı.

SONUÇ: Tekrarlayan mikroskopik ve makroskopik hematüri önemli bir sorundur. Herhangi bir üriner sistem patolojisi bulunmasa bile antiagregan ve/veya antikoagülan tedavi kullanımı sırasında %58,2’ye varan oranda komplikasyon olarak tekrarlayan hematüri görülebilir. Ancak yine de tüm tekrarlayan hematüri vakaları ayrıntılı ürolojik değerlendirmeyi hak eder. 75 aylık retrospektif incelememizde hematüri etiyolojisi hakkında ulusal veri tabanına kaynak değeri taşıyabilecek insidans sonuçları elde ettik.

Etiology of recurrent hematuria: Urinary system pathology or a complication of antiplatelet/anticoagulant treatment

Ayşe Veyhürda Dikmen1, Selçuk Esengen1, Alper Aktaş1, Selahattin Bitik2, Çağrı Güneri3, Serdar Yalçın4
1Polatlı Duatepe Government Hospital, Urology Clinic, Polatlı/Ankara, Turkey
2Polatlı Duatepe Government Hospital, General Surgery Clinic, Polatlı/Ankara, Turkey
3Liv Hospital, Urology Clinic, Ankara, Turkey
4Agri Military Hospital, Urology Clinic, Agri, Turkey

Introduction & OBJECTIVES: To evaluate retrospectively the etiologic and pathologic properties of patients with recurrent hematuria attending our urology clinic.
MATERIAL-METHODS: 1990 patients with recurrent hematuria, aged 27-93, with a mean age of 56.3 attended our urology clinic between march 2010 and june 2016. 1036 patients with recurrent microscopic hematuria (267 male, 25.8%) and 954 patients with recurrent macroscopic hematuria (254 male, 26.7%) were evaluated retrospectively and 504 underwent cystoscopy. 1187 of them (69.7%) have used antiplatelet/anticoagulant treatment. They were examined to find out whether etiology of hematuria was due to urinary system pathology or complications of antiplatelet/anticoagulant treatment.
RESULTS: 210 microscopic hematuria (20.3%) and 144 macroscopic hematuria cases (15%) revealed urolitiasis in etiology. 55 (11 female, 44 male) microscopic hematuria cases and 58 ( 14 female, 44 male) macroscopic hematuria cases revealed tumoral lesions of bladder during ultrasonography. 19 of the cases, declared to have a tumoral lesion, had no lesions but hematoma. 9 (8.2%) of the tumoral lesions were found to be pT2 with others being pT1G2-pT1G3 during pathological examination. 15 microscopic (1.7%) and 9 (1%) macroscopic hematuria cases revealed upper urinary tract transitional cell carcinoma. In 37 of 604 cases (6%), undergoing cystoscopy, missed tumoral lesions during ultrasonography were found in bladder. Of 1990 cases, only 19 (1%) had renal cell carcinoma in etiology of recurrent hematuria. 47 of 521 (9%) male patients with recurrent hematuria were diagnosed to have prostate adenocarcinoma. Only 550 (27.6%) of patients attending with recurrent hematuria revealed a real urinary system pathology and 496 of them were under antiplatelet/anticoagulant treatment. In 691 of 1187 patients in total (58.2%), getting antiplatelet/anticoagulant treatment, no urinary system pathology was detected and recurrent hematuria was accepted to be de to complications of antiplatelet/anticoagulant treatment.
CONCLUSIONS: Recurrent hematuria is a frequent and important problem. Even there is no urinary system pathology, recurrent hematuria up to 58.2% can be seen during antiplatelet/anticoagulant treatment. However, all cases of hematuria deserve detailed evaluation. In our retrospective evaluation of 75 months, we collected valuable incidence data, that can be a source for national data base.