[SS-017]Nonobstrüktif Azospermi Olgularında Mikrotese: İlk Tese Unilateral Mi/Bilateral Mi Yapılmalı?Şaban Oğuz Demirdöğen, Bakytbek Usenbekovich Kozubaev, Ahmet Emre Cinislioğlu, Şenol Adanur, İsa ÖzbeyAMAÇ: Biz bu çalışmamızda nonobstruktif azospermili(NOA) olgularımızda hastaların klinik özellikleriyle birlikte işlem sonrası sperm bulma oranlarımızı paylaşmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Klniğimizde Eylül-2013 ve Haziran-2016 arasında MikroTESE yapılan infertil NOA’lı 123 hastanın demografik ve klinik özellikleri retrospektik olarak incelendi. Hastaların tamamında işlem mikroskop altında yapıldı. Tüm hastalarda prensip olarak tek testis açıldı. Genetik,klinik ve teknik olarak engeli olmayan ve sperm bulunamayan hastalarda 6 ay süreyle dozu ayarlanarak hCG tedavisi yapıldıktan en erken 6 ay sonra 2.seans operasyon planlandı. MikroTESEnin bir parçası olarak tüm hastalardan tedaviye katkı sağlaması amacıyla testis biyopsisi alındı. BULGULAR: NOA lı infertil toplam 123 hastaya MikroTESE yapıldı. Hastaların hiçbirinde postop komplikasyon gözlenmedi. Hastaların yaş ortalaması 32yıl id i(20-63 yıl). Hastaların 75’inde sol testis,48’inde sağ testis açıldı. Hastaların 41’inde bilateral testisler atrofikti. 1 hasta tek testisliydi. 55 hastada serum FSH seviyesi normalden yüksek ve serum testosteron seviyeleri normalden düşüktü. 13 hasta Klinefelter sendromluydu(47,XXY). Klinefelter sendromu olan hastaların 4’ünde MikroTESE sonrası sperm elde edildi. 7 hastada genetik incelemeler sonucu Y kromozomu mikrodelesyonu mevcuttu. AZF c mikrodelesyonu bulunan 4 hastanın tamamında işlem sonrası sperm elde edildi. AZF a mikrodelesyonu bulunan 1 hastada,AZF b mikrodelesyonu bulunan 1 hastada ve AZF b+c mikrodelesyonu bulunan 1 hastada işlem sonrası sperm elde edilemedi. Mikro TESE yapılan hastaların toplam 65’inde ( % 52.84) işlem sonrası sperm elde edildi. SONUÇ: MikroTESE NOAli hastalarda infertilite tedavisinde en başarılı ve önemli yöntemdir. Sperm bulma başarısını etkileyen parametrelerin daha geniş serilerde değerlendirilmesi,yine daha geniş serilerde yeni parametrelerle prospektif randomize çalışmalar MikroTESE sonrası sperm bulma oranlarını önemli derecede artıracaktır. MikroTESE genellikle bilateral yapılmakla birlikte bu çalışmada biz ilk mikro TESE’yi tek testiste yaptık. Literatürde bir testiste sperm bulunamadığında diğer testiste sperm bulma oranı %8 olarak bildirilmektedir. Birinci seansta sperm bulunamadığında, yapılan hormonal manipülasyonlarla sperm elde etme oranının % 30 kadar arttığı son çalışmalarda bildirilmektedir. Ancak TESE operasyonuna maruz kalan testisin bu uyarılara nasıl cevap verdiği bilinmemektedir. Bu nedenle bu çalışmamızda en az bir testisin cerrahi travmaya maruz kalmasını önleyerek hormonal uyarıdan maksimal etkilenmesini amaçladık. Bu alanda yapılacak ileri çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır ve bu çalışmalar bilgi verici olacaktır. Microtese In Nonobstructive Azoospermia Cases: How Should Be Performed First Tese, Unilateral Or Bilateral?Şaban Oğuz Demirdöğen, Bakytbek Usenbekovich Kozubaev, Ahmet Emre Cinislioğlu, Şenol Adanur, İsa ÖzbeyAIM: We aimed to share the clinical features of our non-obstructive azoospermia (NOA) cases and the rate of finding sperm after the MicroTESE procedure in this study. MATERIAL- METHOD: Demographic and clinical characteristics of 123 infertile patients with NOA who underwent MicroTESE at our clinic between September 2013 and June 2016 were retrospectively evaluated. The procedure was conducted under the microscope all patients. A single testicle was opened all patients. hCG treatment for 6 months at the proper dose was planned in patients without any genetic, clinical or technical problems and where sperm could not be found and a second operation was planned. A testicle biopsy was taken to direct treatment from all patients as part of MicroTESE. RESULTS: MicroTESE was conducted total of123 infertile patients with NOA. The mean age was32 years.The left testicle was opened in75 patients and the right testicle in48 patients. Both testicles were atrophic in41 patients. Onepatient had only one testicle. The serum FSH level was higher than normal and the serum testosterone levels lower than normal 55patients. There were 13Klinefelter syndrome(47,XXY) patients.Sperm was obtained 4of the Klinefelter syndrome patients after MicroTESE.Y chromosome microdeletion was found 7 patients. Sperm was obtained after the procedure all 4 patients with AZFc microdeletion. Sperm could not be obtained after the procedure 1 patient with AZFa microdeletion, in 1 patient with AZFb microdeletion, and in 1 patient with AZFb+c microdeletion. Sperm was obtained after the MicroTESE procedure in a total of 65 patients(%52.84). CONCLUSION: Although mikroTESE generally is performed bilaterally,we performed patients’ first mikroTESE unilaterally. In literature it is reported that, when sperm could not be founded unilateral testis, rate of sperm finding in other testis is %8.Recent studies have presented that, when the sperm could not be founded first operation, through hormonal manipulations the rate of sperm finding may increase to %30.However it is unclear that, how testis which was exposed to TESE operation respond these stimulations.Therefore, we aimed to achieve maximal effect from hormonal manipulations, preventing TESE operation namely surgerical trauma exposure of one of testis.Future studies this area are needed and these studies will be informative. |