[P-130]
Kronik idrar retansiyona bağlı gelişen peritonit; Olgu sunumu
Salih Polat, Ertuğrul Şefik, Tarık Yonguç, Serkan Yarımoğlu, Yusuf Kadir Topçu, İbrahim Küçüktürkmen, Anıl Eker, Çetin DinçelAMAÇ:
Kronik idrar retansiyonu sonucu peritonit gelişen olguyu sunmayı amaçladık.
OLGU:
86 yaşında kadın hasta İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil servisine genel durum bozukluğu, halsizlik, iştah kaybı, karın ağrısı gibi non-spesifik semptomlar ile başvurdu. Hastanın anamnezinde hipertansiyon hastalığından başka ek hastalığı yoktu. Şikayetlerine ek olarak hastanın idrar yapmada zorluk, idrar kaçırma şikayetleri mevcuttu. Fizik muayenede karında şişlik, rebound ve defans mevcuttu. Vital bakısında TA: 80/60, Nb: 110/dk, Oksijen saturasyonu %90 idi. Laboratuar tetkiklerinde WBC: 27 bin, Kreatinin: 2,08 ve diğer kan parametreleri olağandı. İdrar tetkikinde bol eritrosit, bol lökosit ve nitrit pozitifliği saptandı. Ultrasonografik incelemede ileri derece glob vesikale saptandı. Her iki taraf böbrekte belirgin dilatasyon saptanmadı. Hastaya üretral sonda takılması sonrası yaklaşık 2000 cc kadar idrar çıkışı gözlendi. Hasta acil hekimleri tarafından tarafımıza ve genel cerrahi ekibine konsülte edildi. Akut batın düşünülen hastada mesane perforasyonunu ekarte etmek için sistografi çekildi. Aynı zamanda genel cerrahi tarafından bt planlanan hastaya BT sistografi çekildi. Mesanenin umblikusa kadar uzandığı ve üriner kaçak olmadığı gözlendi. (Resim 1) Genel cerrahi tarafından akut batın nedeniyle eksplore edilen hastanın intraoperatif bakısında batında enfekte sıvı ve mesane kubbesinde nekrotik, incelmiş mesane duvarı gözlendi.Mesane sondadan serum fizyolojik ile şişirildi. Nekrotik alandan kaçak olduğu gözlendi. Nekrotik doku çıkarılarak mesane tam kat olarak onarıldı. Kaçak kontrolü yapıldı. Batın irrige edildi. Hasta yoğun bakıma alındı. Patoloji sonucu gangrenöz sistit ve lokalize peritonit olarak raporlandı. Hastanın takiplerinde WBC: 14 bin’e, Kreatinin: 1.7 lere geriledi. Ancak hasta sepsis ve metabolik asidoz nedeniyle kaybedildi.
SONUÇ:
Bu yazımızda üriner etiyolojiye bağlı gelişen peritonitin tanısının güç olduğu ve tedavide geçikmeye neden olarak hastada mortaliye neden olabileceğini hatırlatmak istedik.
Peritonitis due to chronic urinary retention; Case report
Salih Polat, Ertuğrul Şefik, Tarık Yonguç, Serkan Yarımoğlu, Yusuf Kadir Topçu, İbrahim Küçüktürkmen, Anıl Eker, Çetin DinçelPURPOSE:
We aim to present a case of peritonitis as a result of chronic urinary retention.
Case report
86-year-old female patient was admitted to Bozyaka Training and Research Hospital Emergency Department with non-specific symptoms such as impaired general condition, fatigue, appetite loss, abdominal pain. In addition to the patient's complaints, there was difficulty in urination, urinary incontinence. Physical examination revealed distention, rebound and defense. she is afebrile; the blood pressure was 80/60 mm Hg, the pulse rate was 110/min, the respiration rate was 28/min, oxygen saturation was 90%. The patient’s white blood cell (WBC) count was 27/mm3, creatinine was 2,08, other blood tests were normal. Urine analysis revealed erythrocyte 3+, leukocyte 3+ and nitrite positive. Abdominal ultrasonography revealed severe globe vesicale. There was no significant dilatation of the kidney on both sides. After urethral catheter inserted into the patient urine output was observed up to about 2000 cc. The patient was referred by emergency physicians to urologist and general surgeon. CT Cystography was performed to rule out bladder perforations. Bladder extends to the umbilicus and urinary leakage was not observed in CT. (Figure 1) At laparotomy, minimal infected peritoneal fluid and necrotic area on bladder dome was found. Bladder was inflated with saline via urethral the catheter. Leakage was seen on necrotic area. After the removal of necrotic tissue, bladder was repaired. Leakage control was performed. Pathology examination revealed gangrenous cystitis and localized peritonitis. In follow-up the patient's WBC was 14/ mm3, Creatinine was 1.7. However, the patient died due to sepsis and metabolic acidosis.
Conclusion
We wrote it because we wished to remind that the peritonitis of urinary aetiology that has hidden manifestations which can greatly delay diagnosis so that patient's life is jeopardised.
Resim 1: BT sistografi, A: oblik-kronal kesit, B: sagittal kesit.
Figure 1: CT cystography A: oblique-coronal sections A, B: sagittal sections.
)