[P-129]
Ürtiker ile başvuran izole dev renal kist hidatik olgusu
Buğra Çetin, Arif Özkan, Memduh AydınGiriş
Ekinokokkozis, Echinococcus granulosus bağırsak şeridinin larval döneminde oluşan parazitik enfeksiyonudur. Hidatik kist hastalığı, oral yolla alınarak ince bağırsak mukozasına invaze olan Echinococcus granulosus larvalarının kan ve lenf dolaşımı aracılığıyla organlara yerleşmesiyle oluşan parazitik bir enfeksiyondur.Renal hidatik kist oldukça nadirdir, olguların yalnızca %2 sinde renal tutulum görülür. Hastaların nonspesifik bulgularından dolayı renal hidatik kist tanısı koymak güçtür.
Olgu
Bilinen herhangi bir ek hastalığı olmayan, yaygın döküntüleri ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuran 31 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde batın sol kısmında elegelen kitle nedeniyle yapılan ultrasonogrsfisinde, sol böbrekte 15cm kistik kitle tespit edildi. Hastanın köpek, koyun veya keçi gibi hayvanlarla temas öyküsü yoktu. Tam kan sayımı, idrar analizi ve biyokimyasal incelemeler normaldi. Hastaya intravenöz kontrastlı tümbatın tomografi çekiminde renal kist hidatik olarak raporlandı (Şekil 1).Yapılan serolojik tetkiklerden Echinococcus granulosus hemaglütasyon testi negatif olarak raporlandı. Hastaya kist eksizyonu operasyonu yapıldı (Şekil 2). Patoloji raporu kist hidatik olarak raporlandı.
Tartışma
Kist hidatik %85-90 oranında tek organ tutulumu yapmaktadır. Karaciğer %63, akciğer %25, kaslar %5, kemik %3, böbrek %2, beyin %1 ve dalak %1 oranında tutulur. Yetişkinlerde en çok karaciğeri ve akciğeri tutar. İzole renal hidatik kist çok nadir bir durumdur. Bununla birlikte, böbrek genitoüriner sistemde en çok tutulan organdır. Bizim olgumuzda izole renal hidatik kist izlenmekteydi.
Kist hidatik tanısında serolojik testler kullanılır. Serolojik testler arasında indirekt hemaglutinasyon, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA) ve indirekt floresan antikor testleri yer alır. Bizim olgumuzda da indirekt hemaglütinasyon serolosi negatif olarak bulundu. Renal kist hidatiğin öncelikli tedavisi kistin cerrahi olarak çıkartılmasıdır. Albendazol ve mebendazol ile yapılan medikal tedavi, operasyon öncesinde ve sonrasında kist sterilizasyonu, anafilaksi olasılığının düşürülmesi ve operasyon sonrası nüksün engellenmesi amaçlarıyla yapılmaktadır. İdeal tedavi suresi 3-6 aydır. Olgumuzda böbrekte görülen kiste kistektomi yaptık ve hastamıza albendazol tedavisi başlandı ve 3 ay devam edildi.
Sonuç
Türkiye gibi kist hidatiğin yaygın olduğu toplumlarda, böbrek lokalizasyonlu kistlere yaklaşımda hidatik kist mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. Serolojik tetkikler ve görüntüleme ile kist hidatik tanısı erken konulursa hastalara parsiyel nefrektomi veya albendazol/mebendazol gibi medikal tedaviler verilebilirler. Tanı koymada serolojinin negatifliğinin tanıyı tamamen dışlayamayacağı akılda tutulmalıdır.
A case of a giant renal cyctic hydatid presenting with urticaria
Buğra Çetin, Arif Özkan, Memduh AydınIntroduction
Echinococcosis, Echinococcus granulosus is a parasitic infection which occurs at larval stage of the cestoid. Echinococcus granulosus larvas which are taken orally, spreaded mucous membrane of small intestine taken. These larvas settle organs via blood and lymph circulation and this is called hydatid cyst. Renal hydatic cyst is very rare, can be seen only 2% of the cases. It is hard to make a renal hydatic cyst diagnosis because of the patient’s non-specific symptoms.
Case
A 31 year-old female with no additional disease, presented to emergency department, complaning of epidemic eruption and asthenia. In physical examination, there was a palpable mass which found at left-hand side of the abdomen. 15cm sized cystic mass located at left kidney at ultrasonography. Patient has no history of contact with dog, sheep or goats. Blood count, urine analysis and biochemical analysis were normal. Intravenous contrast tomography was reported renal hydatid cyst (Figure1). Echinococcus granulosus hemagglutination test reported negative at the serologic examinations. Cyst excision was performed(Figure2). Patology report was reported as cyst hydatic.
Discussion
Most patients have single organ involvement (85-90%). In hydatid cysts, involvement is observed in organs such as the liver(63%),lungs(25%),muscles(5%),bones(3%),kidneys (2%),brain(1%)and spleen(1%) and mostly liver and lungs. Isolated renal cyst is extraordinary situation and kidney is the most common organ in genitourinary system.
Serologic tests such as indirect hemagglutination, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA) ve indirect flourosence antibody are used in diagnosis. In our case, indirect hemagglutination test was negative. Primary treatment of renal hydatid cyst is surgery. Albendazol and mebendazol drug therapies are recommended to lead to the sterilization of cyst contents before and after operation, reduce the probability of anaphylaxis, inhibit the relapse after the operation. Ideal treatment duration is 3-6 months. In our case, cystectomy was performed and albendazol treatment was administered for 3 months.
Result
Hydatid cyst should be considered while encountering kidney cysts in the societies having widespread hydatid cyst. If the diagnosis made earlier with serologic tests and imaging, the treatments like surgery or albendazol/mebendazol could be applied. It should be kept in mind that negativity of serology does not exclude hydatic cyst completely.
resim 1
Figure 1
)
tomografi görüntüsü
tomography imagine
resim 2
figure 2
)
cerrahi sırası
at surgery