[P-127]
Tedaviye Dirençli Radyasyon Sistiti Nedeniyle Basit Sistektomi Yapılan Bir Olgu
Selahattin Bedir, Bahadır Topuz, Murat Zor, Emin Seferov, Bilal Fırat Alp, Emin AydurGİRİŞ: Pelvik organ tümörlerinin tedavisinde kullanılan radyoterapi (RT) sonucunda mesanede görülen değişiklikler radyasyon sistiti olarak tanımlanabilir. Amacımız radyasyon sistitinin sebep olduğu inatçı hematüri nedeniyle basit sistektomi yapılan bir hastayı sunmak.
OLGU: 55 yaşında erkek hasta makroskopik hematüri ile başvurdu. Mesane tümörü nedeniyle 1 yıl önce RT almış. Hasta kronik böbrek yetmezliği nedeniyle diyaliz alıyordu. Başvurduğunda Hb düzeyi 8 mg/dl idi. Sonda takıldı ve irrigasyon yapıldı. Semptomatik tedavi verildi ancak hematüri düzelmedi. MR ürografide mesane kapasitesinde azalma, duvar kalınlığında artış ve mesane içerisinde hematom saptandı (Resim 1). Hematüri nedeniyle 45 gün içerisinde 20 ünite kan ürünleri replasmanı yapıldı. Sistoskopide mesane kapasitesi 50 cc saptandı. Mesane fulgarizasyonu yapıldı ancak kanama kontrol edilemedi. Hiperbarik oksijen tedavisi verildi. İntravezikal alum solusyonu uygulandı ancak başarılı olmadı. Tedaviye dirençli radyasyon sistiti tanısı ile basit sistektomi yapıldı (Resim 2). Postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon olmadı.
TARTIŞMA: Mesane kanseri için yapılan RT sonrası radyasyon sistiti sıklığı yaklaşık %20’dir. Radyasyon sistiti RT sırasında, hemen tedavi sonrasında veya yıllar sonra görülebilir. Dizüri, pollaküri ve hematüri çoğu vakada izlenir. Mikroskopik veya makroskopik hematüri %10-35 arasında izlenir. Mesanede fibrozis sonucu üreter obstruksiyonu ve üst üriner sistem dilatasyonu görülebilir. Kesin tanı sistoskopi ve biyopsi ile konulur. Başlıca tedavisi semptomatik olup antikolinerjik ve spazmolitik ilaçlar kullanılır. Şiddetli kanamalarda intravezikal irrigasyon, hyaluronik asit, formalin veya alum solüsyonu uygulanabilir. İskemiyi azaltmak için hiperbarik oksijen tedavisi uygulanabilir. Konservatif tedavilere yanıt alınamayan hastalarda mesane fulgarizasyonu, anjio embolizasyon veya sistektomi yapılabilir.
SONUÇ: Radyasyon sistitinde nadiren son seçenek olarak sistektomi yapılabilir.
A Patient Who Underwent Simple Cystectomy Due To Treatment Resistant of Radiation Cystitis
Selahattin Bedir, Bahadır Topuz, Murat Zor, Emin Seferov, Bilal Fırat Alp, Emin AydurINTRODUCTION: Radiation cystitis can be defined in the bladder changes as a result of radiotherapy which used for the treatment of pelvic organ tumors. Our aim is to present a case who underwent simple cystectomy due to persistent haematuria caused by radiation cystitis.
CASE: A 55 year-old-man presented with macroscopic hematuria. Radiotherapy was given for the bladder cancer before a year ago. He was receiving dialysis because of chronic kidney failure. When the patient admitted Hb level was 8 mg/dl. Continuous irrigation was performed after the urethral catheter placement. Symptomatic treatment was given but hematuria did not improve. MR urography was showed decrease in the bladder capacity, increase the bladder wall thickness and hematoma in the bladder (Figure 1). Twenty units of blood product was replacement in 45 days because of hematuria. Cystoscopy was performed and bladder capacity measured to be 50 cc. Bladder fulguration was performed but bleeding could not be controlled. The patient underwent hyperbaric oxygen therapy for the bleeding. Intravesical alum solution was applied but did not succeed. The patient underwent simple cystectomy for resistant treatment of radiation cystitis (Figure 2). No complication was observed in the postoperative period.
DISCUSSION: Radiation cystitis incidence is about 20% due to radiotherapy for the treatment of bladder cancer. Radiation cystitis can be seen during radiotherapy, immediately after treatment or many years later. Dysuria, pollakiuria and hematuria are seen in most cases. Microscopic or macroscopic hematuria is observed about 10-35% of the cases. The definitive diagnosis is made by cystoscopy and biopsy. The main treatment is include symptomatic approach and use anticholinergic and spasmolytic drugs. Intravesical irrigation, hyaluronic acid and formalin or alum solution can be applied for the severe bleeding. Hyperbaric oxygen therapy can be used to reduce ischemia. Bladder fulguration, angioma embolization or cystectomy can be performed in patients who do not respond to conservative treatment.
CONCLUSION: Cystectomy can be performed is rarely as the last option in the treatment of radiation cystitis.
MR ürografi görüntüsü
MR urography image
)
Sistektomi görüntüsü
Cystectomy image
)