[P-110]
Eş Zamanlı Testiküler Epidermoid Kist ve Testiküler Dermoid Kist: Olgu Sunumu
Emir Akıncıoğlu1, Fuat Kızılay1, Banu Sarsık Kumbaracı2, Barış Altay12Ege Üniversitesi, Patoloji Ana Bilim Dalı, İzmir
Giriş
Bilateral testis tümör insidansı yaklaşık %1.5 olarak bildirilmektedir. Senkron bilateral testis tümörleri ise tüm testis tümörlerinin %0.5’inden azını oluşturur. Farklı histolojik tipte bilateral senkron testis tümörü tanısı alan olgumuzu nadir görülmesi nedeniyle sunuyoruz.
Olgu Sunumu
24 yaşında erkek hasta, kliniğimize sol testisinde şişlik şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde sol testiste ağrısız, sert kıvamlı kitle izlenirken, sağ testis normal boyutta ve kıvamda izlendi. Ultrasonunda sağ testiste kistik dejeneratik kaba kalsifikasyon özelliği gösteren 20 mm çaplı kitle ve sol testiste 54x42 mm’lik nonvasküler özellikte kitle raporlanmıştı. Hastanın AFP, βHCG ve LDH değerleri normal sınırlarda saptanmıştı. Hastaya tüm vücut bilgisayarlı tomografi çektirildi ve her iki testiste tümör tanısını destekleyecek kitlesel lezyon görüldü (Görüntü 1), sistemik bir metastaz bulgusu saptanmadı.
Hasta sol radikal orşiektomi, sağ parsiyel orşiektomi ve OnkoTESE planıyla yatırıldı. Hastaya ilk olarak sol inguinal orşiektomi yapıldı. Makroskopik incelemede sol spermatik kord, epididim ve tunica albuginea normal görünümde izlendi. Sol testis OnkoTESE amacıyla açıldı. Tunica Albuginea insize edildi ve macunsu, keratinize olmuş nekrotik doku ile karşılaşıldı (Fotoğraf 1).
Tunica Albuginea’nın içinin tamamen bu materyal ile dolu olduğu görüldü, normal testis parankim dokusu izlenmedi. Ardından skrotal olarak sağ testis doğurtuldu. Makroskopik olarak orta polde yaklaşık 2x2x1cm’lik kitle izlendi ve bu kitleden de benzer materyalin boşaldığı görüldü (Fotoğraf 2).
Sağ testise parsiyel orşiektomi ve OnkoTESE yapıldı. Frozen inceleme sonucunun benign olarak bildirilmesi üzerine cerrahi işlem sonlandırıldı.
Histopatolojik incelemede sağ testiste ise 1,5 çapında soldaki ile benzer nitelikte kist yapısı dikkati çekti (Resim 1). Mikroskopik değerlendirmede; sol testisde skuamöz epitel ile döşeli ve lümeninde keratin bulunduran kist yapısı ve çevre parankimde keratine karşı gelişmiş yabancı cisim tipi dev hücreleri içeren granülasyon dokusu ve leydig hücre hiperplazisi görüldü (Resim 2). Sağ testisin histopatolojik incelemesinde ise; keratinize skuamöz epitel ve sebasöz glandlar içeren kist yapısı dikkati çekti (Resim 3).
Tartışma
Sonuç olarak gerek epidermoid kistler gerekse de dermoid kistler intratestiküler yerleşimde nadir olarak görülür, eş zamanlı görüldüğü bir vaka daha önce rapor edilmemiştir. Anamnez, fizik muayene, laboratuar ve görüntüleme yöntemleriyle testiküler lezyonda malignite şüphesi mevcutsa inguinal orşiektomi geçerli yaklaşımdır. Benign olduğu düşünülen lezyonlarda ve pediatrik yaş grubunda ise testis koruyucu yaklaşım düşünülmesi gereken bir alternatiftir.
Concurrent Testicular Epidermoid Cyst and Testicular Dermoid Cyst: A Case Report
Emir Akıncıoğlu1, Fuat Kızılay1, Banu Sarsık Kumbaracı2, Barış Altay12Department of Pathology, Ege University, İzmir, Turkey
Introduction
Bilateral testicular tumor incidence is reported to be approximately 1.5%. Synchronous bilateral testicular tumors are less than 0.5% of all testicular tumors. We present our case of different histological types of synchronous bilateral testicular tumors because of it’s rarity.
Case report
24 –year-old man was admitted to our clinic with the complaint of swelling in the left testicle. Physical examination revealed painless, hard left testicle, while the right testicle was in normal size and consistency. The ultrasound reported 20 mm diameter mass showing cystic degenerative calcifications in the right testicle and 54x42 mm nonvascular mass in the left testicle. The patient’s AFP, βHCG and LDH values were found in the normal range. The patient was examined by whole-body computed tomography and mass lesions supporting the diagnosis of tumor were seen in both testicles (Image 1). There was no evidence of systemic metastasis.
First, left inguinal orchiectomy was performed. Macroscopic examination of the left spermatic cord, epididymis and tunica albuginea was normal. Left testicle was opened for OncoTESE. Tunica albuginea was incised and pasty, keratinized necrotic tissue was encountered (Photo 1).
Tunica albuginea was found to be completely filled with this material, normal testicular parenchyma was not detected. Then right testicle was delivered as scrotal. 2x2x1 cm mass was seen macroscopically and similar material also discharged from this mass (Photo 2).
Partial orchiectomy and OncoTESE were performed for right testicle. Surgery was terminated upon the benign frozen examination. 1.5 cm cystic structure similar to left side was noticed in the right testicle in histopathologic examination (figure 1). Cyst structure, granulation tissue in the surrounding parenchyma and leydig cell hyperplasia was seen in microscopic evaluation (figure 2). Keratinized squamous epithelium and cyst structure containing sebaceous cysts were noted in the histopathologic examination of the right testicle (figure 3).
Discussion
Consequently, both the epidermoid cysts and dermoid cysts are rare, a concurrent case has not been reported before. Inguinal orchiectomy is the current approach if testicular malignancy is suspected with history, physical examination, laboratory and imaging methods. Testis-sparing approach is an alternative to be considered in benign like leisons and pediatric age.
(Fotoğraf 1 – Keratinden ve dejenere olmuş parankimden oluşan sol testis ve içeriği)
(Photo 1 - left testicular and content consisting of keratin and degenerate parenchyma)
)
(Fotoğraf 2 – Sağ testisteki kitle ve sol testistekine benzer şekilde boşalan keratinize materyal)
(Photo 2 - mass in the right testicle and keratin material vacated similar to left testicle)
)
(Görüntü 1 – Testislerdeki Kitle Lezyonları)
(Image 1 - Mass lesions in the testis)
)
(Resim 1 - Sol radikal orşiektomi ve sağ parsiyel orşiektomi materyali)
(Figure 1 - Left radical orchiectomy and right partial orchiectomy material)
)
(Resim 2 - Sol testis; Skuamöz epitel ve keratin (Hematoksilern&Eozin x100;) )
(Figure 2 - left testis; squamous epithelium and keratin (hematoxylin eosin, x100;))
)
(Resim 3 -Sağ testis; Skuamöz epitel ile keratin (mavi ok) ve adneksiyal yapılar (yeşil ok) (Hematoksilern&Eozin x100;) )
(Figure 3 -Right testicle, squamous epithelium with keratin (blue arrow) and adnexial structures (green arrow) (Hematoksilern & eosin, x100;))
)