[P-108]

Testisin Leydig Hücreli Tümörü: Nadir Bir Olgu Sunumu

¹Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Ankara
²Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği, Ankara

GİRİŞ-AMAÇ: Leydig hücreli tümör, testis tümörlerinin % 1- 3’ ünü oluşturan, aktif hormon üreten tümörlerindendir. Testisin germ hücreli tümörlerinden sonra 2. sıklıkta görülen seks kord/stromal tümörlerinin en sık görülen alt grubudur. Sıklıkla 20-60 yaş arası erişkin erkeklerde; nadiren de pediatrik vakalarda 3-9 yaş arasında görülmektedir. En sık testiste ağrısız kitle ile teşhis edilse de, bazen ürettiği hormonların neden olduğu klinik tabloyla da kendini gösterebilir. Aşırı testosteron üretimine bağlı jinekomasti, LH üretiminin baskılanması ve düzensizliği nedeniyle spermatogenezde bozulma, hatta azoospermi görülebilmektedir. Özellikle çocuklarda östrojen ve diğer kortikosteroidlerin salgısıyla erken puberte oluşabilmektedir. Bazen de diğer testis tümörlerinde olduğu gibi ikincil olarak gelişen hidrosel ile kendini gösterebilmektedir. Testis tümör belirteçleri negatiftir. Nadir görülen benign leydig hücreli tümör olgusu sunduk.

YÖNTEM-BULGULAR: Sağ testiste ağrısız kitle yakınması ile başvuran 55 yaşında erkek hastanın, yapılan skrotal ultrasonografisinde sağ testis orta kesimde 4 mm boyutlu solid kitle saptandı. Tümör belirteçleri normal olan hastanın yapılan Magnetik Rezonans görüntülemesinde, sağ testis orta lateralde 5x4 mm boyutlu heterojen kontrastlanan kitle gözlendi. Sağ inguinal orşiektomi yapılan hastanın patolojik değerlendirmesi benign leydig hücreli tümör olarak raporlandı. Hipospermatogenez, yer yer spermatositik arrest gösteren testis dokusu içine yerleşmiş, kapsülle ilişkisiz, atipisiz hücrelerin oluşturduğu 6 mm çaplı nodüler yapı şeklinde tümöral alan izleniyordu (Resim 1A). İnhibin, calretinin, CD 99 ile pozitif boyanma, PLAP ile negatif boyanma mevcuttu (Resim 1B). Ki67 proliferasyon indeksi % 1 olup spermatik kord ve diğer testiküler yapılarda tutulum görülmedi. Operasyon sonrası evrelemede metastatik hastalığı bulunmayan hasta takibe alındı.

SONUÇ: Çoğu benigndir; malignite potansiyeli %10 olup histopatolojik değerlendirme ile bu anlaşılmaya çalışılır. Bu amaçla kullanılan kriterler: geniş tümör boyutu (>5 cm), nekroz, artmış mitotik aktivite, nükleer pleomorfizm, MIB-1 ekspresyon artışı, infiltratif marjin ve anjiolenfatik invazyondur. Ancak tümörün kesin malignensi bulgusu, uzak metastazların varlığıdır. En yaygın metastatik alanlar retroperiton ve akciğerdir. Metastatik olguların prognozu kötüdür. Radyoterapiye dirençli olup kemoterapi ajanlarından mitotan ile kısmi bir yanıt alınsa da kür elde edilmesi zordur.

Leydig hücreli tümörler nadiren karşılaştığımız, prognozu genelde iyi olan, ancak %10 oranda malign özellik taşıyabilen tümörlerdir. Testis tümörlerinin az bir kısmında hormon üretimine bağlı klinik durumlar görülebilmektedir. Her ne kadar hastamızda tanı, testiste kitle ile konulduysa da bazen endokrinolojik semptomlar ile başvurabileceği de unutulmamalıdır.

---

Leydig Cell Tumor of The Testis: A Rare Case Report

İsmail Selvi¹, Ali İhsan Arık¹, Haluk Pulat², Halil Başar^1
1Department of Urology, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara,Turkey
²Department of Pathology, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Oncology Training and Research Hospital, Ankara,Turkey

INTRODUCTION-AIM: Leydig cell tumor, one of the active hormone-producing tumors, is seen 1- 3% of all testicular tumors. It is the most common subgroup of testicular sex cord / stromal tumors, it is often seen in adult males between 20-60 years of age and rarely seen in pediatric patients between 3-9 years of age. Although diagnosis is mostly made with painless mass in testis, sometimes patients show symptoms depending on hormones secreted. Gynecomastia depending on on excess testosterone, disruption of spermatogenesis or azoospermia due to suppression of LH production and irregularities can be seen. Especially early puberty may occur in children due to secretion of estrogen and other corticosteroids. It may be diagnosed with secondary development of hydrocele. Tumor markers are negative. We presented a case of Leydig cell tumor, a rare benign tumor.

METHODS-RESULTS: 55-year-old man was admitted with a painless mass in the right testis. Scrotal ultrasonography revealed a solid mass, 4 mm in size, in the central part of right testis. Tumor markers were normal. A 5x4 mm in size,heterogeneously enhancing mass was observed in the mid-lateral of right testis in Magnetic resonance imaging (MRI). Right inguinal orchiectomy was performed. In pathological examination, hypospermatogenesis and spermatocytic arrest were observed. A 6 mm diameter nodular structure, surrounding by tumoral cells without atypia were observed in the tumor area (Image 1A). There were positive immunostaining with Inhibin, calretinin, CD 99 and negative staining with PLAP (Image 1B). Ki-67 proliferation index was 1% and there was no invasion on spermatic cord and other testicular structures. After operation, metastatic disease was not found and patient was followed.

CONCLUSION: Most case are benign, malignant potential is 10%. Definitive diagnosis is made by histopathological evaluation. Malignancy criterias were large tumor size (> 5 cm), necrosis, increased mitotic activity, nuclear pleomorphism, MIB-1 expression increase, infiltrative margins and angiolymphatic invasion. Metastatic patients have poor prognosis. Metastasis mostly occur in lung and retroperiton. It is resistant to radiotherapy and difficult to achieve cure. Although our patient was diagnosed with a testicular mass, sometimes tumor could be presented with endocrine symptoms.

---

Leydig hücreli tümör

Leydig cell tumor

Resim 1A: Hipospermatogenez, yer yer spermatositik arrest gösteren testis dokusu içine yerleşmiş, kapsülle ilişkisiz, atipisiz hücreler (Hematoksilen-Eozin ile x 200 büyütme)
Resim 1B: İnhibin ile pozitif boyanma (x 100 büyütme)

Image 1A: Tumoral cells without atypia, located within the testicular tissue, including hypospermatogenesis and spermatocytic arrest (with Hematoxylin-Eosin, × 200 magnification)
Image 1B: Positive staining with inhibin (x100 magnification)