[P-105]

Atipik Küçük Asiner Proliferasyon (ASAP): Takip edilmeli mi? veya Tekrar biyopsi alınmalı mı?

Ebru Zemheri1, Ayşenur İhvan1, Turgay Turan2, Uğur Boylu3, Şeyma Özkanlı4, Asıf Yıldırm2
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
2İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Üroloji Ana bilim Dalı, İstanbul
3Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
4İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Patoloji Ana bilim Dalı, İstanbul

AMAÇ: Atipik küçük asiner proliferasyon (ASAP) prostat biyopsilerinin %5’inde izlenir. ASAP tanısı alan %30-40 hastada 5 yıl içinde prostat kanseri gelişir. ASAP tanısı almış hastaların takiplerini ve takip sırasında prostat karsinomu (Pca) gelişimini değerlendirilmesi amaçlandı.
MATERYAL-METOD: İki merkezde (Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye EAH ve Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH) retrospektif olarak Ocak 2006 ve Haziran 2016 146 ASAP tanılı hasta değerlendirildi. Hastaların yaş, prostat boyutu, biyopsi öncesi PSA, PSA dansitesi, rektal muayene (DRE) bulguları, ASAP kor sayısı, HGPIN varlığı, 2. Biyopsi tanısı (benign/ASAP/malign), 1 ve 2. biyopsi aralığı, 2. biyopside ASAP kor sayısı, Pca var ise ISUP/grade grup (GG), 3. biyopsi tanısı (benign/ASAP/malign), 3. biyopside ASAP kor sayısı, PCa var ise GG ve radikal prostatektomi (RP) yapılan olgularda GG, patolojik evre (pT) ve takip suresi değerlendirildi.
BULGULAR: 147 hastanın ortalama izlem suresi 38,5 aydı. Biyopsi öncesi PSA 8,26 ng/ml, PSA dansitesi 0,19 ve ortalama prostat volümü 51,26 cc idi. DRE %10,9 vakada malign, %89,1 vakada benign ve rebiyopsi süresi ortalama 7,78 aydı. İlk biyopside hastaların %4,8’inde HGPIN vardı. İkinci biyopside 24/147 vaka (%16,3) ASAP, 38/147 (%25,9) Pca, 3. biyopside 1/23 (%4,35) vaka ASAP, 7/23 (%30,4) vaka Pca idi. Bir vaka takipten çıktı. İkinci ve 3. biyopsilerde Pca tanısı alan 38 (%25,8) vakada GG dağılımı GG 1: %73,7, GG 2: %1,5, GG 3:%7,9, GG 4:%5,3, GG 5:%2,6 idi. Radikal prostatektomi 26/38 (%68,4) vakaya uygulandı. Bu grupta GG dağılımı GG 1: %48,1, GG 2: %40,7, GG 3:%3,7, GG 4:%0, GG 5:%7,5 ve pT dağılımı pT2a 5 (%13,5), pT2b 8 (%29,6), pT2c 10 (%37), pT3 3 (%11,1), pT4 1 (%4,3) idi.
SONUÇ: 147 ASAP hastasının 38’inde Pca tespit edilmiş ve 2 ve 3. biyopsilerde bu hastaların %73,7’si GG1 olarak izlenmiştir. Ancak GG4 (%5,3) ve GG5(%2,6) gibi ileri olgularda mevcuttur. RP uygulanan 26 olgunun %48,1’i GG1 ve %37’si pT2c olarak saptandı. ASAP tanısı alan hastaların ortalama 6 ay içinde tekrar biyopsilerinin yapılmasını ve yakın takip edilmesini öneriyoruz.

Atypical small acinar proliferation (ASAP): should it be followed or should repeat biopsy be taken?

Ebru Zemheri1, Ayşenur İhvan1, Turgay Turan2, Uğur Boylu3, Şeyma Özkanlı4, Asıf Yıldırm2
1Health Sciences University Ümraniye Education and Research Hospital, Department of Pathology, Istanbul
2Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine, Department of Urology, Istanbul
3Health Sciences University Ümraniye Education and Research Hospital, Department of Urology, Istanbul
4Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine, Department of Pathology, Istanbul

OBJECTIVES: ASAP is reported in approximately 5% of prostate biopsies. Prostate cancer is diagnosed in 30-40% of patients within 5 years who had previous diagnosis of ASAP in consecutive prostate biopsy. In this study we aim to evaluate prostate cancer incidence after repeat biopsy in patients with previous diagnosis of ASAP.
Material METHOD: The records of 147 patients with previous diagnosis of ASAP from January 2006 to June 2016 were analyzed, retrospectively, in two centers (Health Sciences University Ümraniye Education and Research Hospital and Medeniyet University Göztepe Education and Research Hospital). Age, prostate size, PSA, PSA density, digital rectal examination (DRE) findings, and number of ASAP cores, presence of HGPIN, second biopsy diagnosis (benign/ASAP/malign), time from first biopsy to second biopsy, core number of second biopsy ASAP, ISUP grade groups (GG) if diagnosed PCa, 3. biopsy diagnosis (benign / ASAP / malign), core number of 3. biopsy ASAP, ISUP grade group if performed radical prostatectomy, pathological stage and duration of follow-up were evaluated.
RESULTS: Mean pre-biopsy PSA, mean prostate volume, and mean PSA density were 8.26 ng/mL, 51.26 cc and 0.19 ng/ml/ml, respectively. In digital rectal examination 10.9% of cases were suspicious for malignancy and 89.1% of patients were benign. In second and third biopsies, PCa detection rates were 25.9% and 30.4% respectively. ISUP grade group distribution for 38 patient with PCa diagnosis were GG 1: 73.7%, GG 2: 1.5%, GG 3: 7.9%, GG 4: 5.3%, and GG 5: 2.6%, respectively. Radical prostatectomy performed to 68.4% (26/38) of PCa diagnosed patient. Pathological stage and ISUP grade group distribution of 26 patients were pT2a 5 (13.5%), pT2b 8 (29.6%), pT2c 10 (37%), pT3 3 (11.1%), pT4 1 (4.3%) and GG 1: 48.1%, GG 2: 40.7%, GG 3: 3.7%, GG 4: 0%, GG 5: 7.5%, respectively.
CONCLUSION: PCa was detected in 38 patients in the 2nd and 3rd biopsy of 147 ASAP patients and 73.7% of these patients were observed by GG 1. Of 26 patients who underwent radical prostatectomy, 48.1% was GG1 and 37% was pT2c. We recommend repeat biopsy in six months and closely follow-up of patients with ASAP.