[P-077]
Üreterin Sigmoid Kolon Tümör İnvazyonu Nedeniyle Rezeksiyonu Sonrası İleal Üreter ile Rekonstrüksiyonu
Fuat Kızılay1, Tayfun Yoldaş2, Yiğit Türk2, Erdal Apaydın12Ege Üniversitesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, İzmir
GİRİŞ: Üreter avülsiyonu, üreteroskopik girişimler sırasında görülebilen nadir, ancak katastrofik sonuçları olabilen bir komplikasyondur. İntestinal sistem tümörlerinde de üreter invazyonu olabilir ve cerrahi sırasında intestinal organlarla birlikte rezeksiyonu gerekebilir. Bu olgu sunumunda sağ üretere invazif sigmoid tümör nedeniyle sigmoid kolon ve üreter rezeksiyonu sonrasında ileal üreter rekonstrüksiyonu yapılan 61 yaşında bir erkek hasta bildirilmektedir.
OLGU: 61 yaşında erkek hastanın karın ağrısı ve kabızlık yakınmaları nedeniyle yapılan Abdomen BT’sinde sağ üreter orta kesimine ve psoasa invaze sigmoid kolon tümörü saptandı (Görüntü 1-2). Operasyon kararı verildi ve sigmoid kolon sağ orta üreterle birlikte eksize edildi. Eksizyon sonrası orta üreterde yaklaşık 15 cm’lik defekt oluştu (Fotoğraf 1). Terminal ileumdan 15-20 cm’lik segment çıkarıldı ve izoperistaltik olacak şekilde proksimal ve distal üretere uç-uca anastomoz edildi (Fotoğraf 2). İleal üreter içerisine 4.7 fr double J kateter yerleştirildi. Genel cerrahi tarafından sonrasında ileostomi uygulandı. Postop 3. günde hastanın idrar çıkışı ve böbrek fonksiyonları normal düzeydeydi.
TARTIŞMA: Batın içi ameliyatlar sırasında üreter yaralanması olabilir veya bizim vakamızda olduğu gibi tümör invazyonuna bağlı üreter rezeksiyonu gerekebilir. Defektin yerine ve uzunluğuna bağlı yaklaşım değişir. Bu vaka, orta üreterde uzun segment defekt nedeniyle ileal üreter rekonstrüksiyonuyla başarıyla tedavi edilmiştir.
Ileal Ureteral Reconstruction after Ureteral Resection due to Sigmoid Colon Tumor Invasion
Fuat Kızılay1, Tayfun Yoldaş2, Yiğit Türk2, Erdal Apaydın12Department of General Surgery, Ege University, İzmir, Turkey
INTRODUCTION: Ureteral avulsion is an infrequent but a catastrophic complication of ureteroscopic surgeries. Intestinal system tumors may invade ureter and patients may require ureter resection with intestinal organs. We report a 61 years old man who underwent ileal ureteral reconstruction after sigmoid colon and right mid-ureter resection due to ureter invasive sigmoid colon tumor.
CASE: 61 years old man had abdominal pain and constipation complaint. Abdominal CT scan revealed mid-ureter and psoas invasive sigmoid colon tumor (Image 1-2). The patient was operated and sigmoid colon was resected with right mid-ureter. A fifteen cm defect occured in the mid-ureter after resection (Photo 1). 15-20 cm segment was removed from the terminal ileum and anastomosed isoperistaltically end-to-end to proximal and distal ureter (Photo 2). A 4.7 fr double J catheter was inserted into ileal ureter. Afterwards, general surgeons performed ileostomy. Patient’s urine output and renal functions were normal on 3rd postoperative day.
DISCUSSION: Ureter injuries or ureter resection due to tumor invasion may occur during intra-abdominal operations. The approach varies depending on the length and location of the defect. This case was successfully treated with ileal ureter reconstruction due to long defect in the mid-ureter.
Fotoğraf 1. Sigmoid kolon rezeksiyonu sonrası üreter defekti
Photo 1. Ureteral defect after sigmoid colon resection
)
Fotoğraf 2. İleal üreter rekonstrüksiyonu son hali
Photo 2. Final ileal ureter reconstruction view
)
Görüntü 1. Batın BT’de sağ hidroüreteronefroz
Image 1. Right hydronephrosis in Abdominal CT scan
)
Görüntü 2. Batın BT’de sigmoid kolon tümörünün sağ üretere invazyonu
Image 2. Right ureter invasion of sigmoid colon tumor in Abdominal CT
)