[P-041]
Penetran Yaralanma Sonrası Geç Saptanan Üreter Yaralanması: Olgu Sunumu
Taha Uçar1, Furkan Şendoğan1, Özgür Kazan1, Nihat Kurun2, Turhan Çaşkurlu1, Asıf Yıldırım12Beykoz Devlet Hastahanesi,Üroloji Kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Üreter travmaları, ürolojik travmalarının %1’inden azını oluşturup çok sık görülmezler. Buna rağmen gözden kaçan bir üreter travma ciddi morbiditeye neden olabilir. Bu sunumda delici kesici alet yaralanması sonucu oluşan üreter travmalı bir hasta sunulacaktır.
OLGU: 53 yaşında erkek hasta genel cerrahi kliniği tarafından batın, toraks ve alt ekstremitelerde yer alan çok sayıda delici kesici alet yaralanması nedeniyle kabul edilmiştir. Üroloji uzmanının da eşlik etmesiyle hastaya genel cerrahi tarafından derhal laparotomi yapılmıştır. Operasyon sırasında üriner traktta herhangi bir patoloji saptanmamış ve bilateral parakolik alanlara drenaj kateteri konularak işlem sonlandırılmıştır. Sonrasında IV kontrastlı çekilen toraks ve abdominal BT’de bilateral pnömotoraks, plevral efüzyon ve atelektaziler görülerek hastaya iki taraflı toraks tüpü yerleştirilmiş. Abdominal BT’de ise sağ böbrek alt polde laserasyon ve pararenal hematom olarak raporlanmış. Batında ağrı ve distansiyonun gerilememesi üzerine hastaya genel cerrahi tarafından tekrar dekompresiv laparotomi uygulanmış. İki hafta sonrasında çekilen kontrol IV kontrastlı abdominal BT’de sağ pararenal alanda kontrast madde ekstravazasyonu görülmüştür (Resim-1). Hasta sağ üreterorenoskopi planlanarak devralınmıştır. Operasyona alınan hastaya sağ orifisten guide yardımıyla double J stent yerleştirildi. Skopi eşliğinde kontrast maddenin ekstravaze olduğu görüldü. Sonrasında pediatrik üreterorenoskop (URS) ile çıkıldığında proksimal üreterde kısmi amputasyon olduğu görüldü. Double J stentin bu bölgeden geçtiği ve alt kalikse gittiği görüldü sonrasında perkütan nefrostomi ve batına drenaj kateteri takıldı. Serviste yapılan takiplerde drenaj kateterine gelen idrar vasfındaki sıvı azalarak 10 günde kesilince çıkarıldı. Nefrostominin 2 ay, Double J stentin ise 3 ay sonra alınması karalaştırıldı. Şikayetleri gerileyen ve karın ağrısı, distansiyonu kalmayan hasta taburcu edildi.
SONUÇ: Üreter yaralanmaları çok sık görülmese de, delici kesici alet yaralanmalarında karşımıza çıkabilir. Parsiyel rüptürlerde Double J stent ile yakın takip edilerek tedavide başarıya ulaşılabilir.
Late Diagnosed Urether Injury After Penetrating Injuries: Case Report
Taha Uçar1, Furkan Şendoğan1, Özgür Kazan1, Nihat Kurun2, Turhan Çaşkurlu1, Asıf Yıldırım12Urology Clinic, Beykoz State Hospital, İstanbul, Turkey
PURPOSE: Ureteral trauma is not a common condition accounting for less than 1% of all urological traumas. However an undiagnosed ureteral trauma can cause serious morbidity. With this report a patient with ureteral trauma caused by penetrating trauma will be presented.
CASE: 53 years old, male admitted to general surgery because of multiple stab wounds at abdomen, thorax and lower extremities. After penetrating trauma, patient was operated immediately by general surgery accompanied with a urological specialist. There was no urological trauma seen during surgery. Drainage catheters were inserted to bilateral paracolic areas. After that IV contrast used thorax and abdomen CTs were performed. Bilateral pneumothorax, pleural effusion and atelectasis was seen by thorax CT and bilateral thorax tube was inserted. Abdominal CT was reported as laceration at lower pole of right kidney and pararenal hematoma. Because the abdominal distention and pain did not regress decompressive laparotomy was done by general surgery. Two weeks after trauma, at IV contrast CT control urinary contrast extravasation was seen at the right pararenal region (Figure-1). Patient was took over planning right ureterorenoscopy (URS). A guide assisted Double J stent was inserted through right orifice. An ureteral extravasation was diagnosed by contrast at scopy sight. Then a partial amputation at proximal side of right ureter was seen with pediatric URS (Figure-2). Double J stent was inserted and seen at lower calyx. Percutaneous nephrostomy and drainage catheter was revealed. By the follow up collected urine in the drainage catheter decreased day by day and it was took out tenth day. It was planned to take out the nephrostomy 2 months later and Double J stent 3 months later and the patient was discharged without any abdominal pain or complaints.
CONCLUSION: Although ureteral trauma is not very common, it can be seen by penetrating injuries. In case of partial ruptures conservative approach with stent placement and close follow up can be curable.
Resim-1
Figure-1
)
Proksimal üreterden kontrast ekstravazasyonu
Contrast extravasation from proximal urether
Resim-2
Figure-2
)
Üreteroskopik cerrahide görülen sağ üreterin kısmi amputasyonu
Partial amputation of the right uretherin uretheroscopic surgery