[P-032]

Segmental Testis Enfarktı

¹Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Servisi Erzurum
²Erzincan Üniversitesi Mengücek Gazi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji ABD Erzincan
³Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Servisi Erzurum
⁴Bilecik Devlet Hastanesi Bilecik
⁵Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji ABD Erzurum
⁶Kanuni Eğitim ve Araştırma Hastanesi Trabzon

GİRİŞ:
Testis enfaktı genellikle global olarak gözlenirken en sık etkeni testis torsiyonudur. Global enfarkt ürolojik acillerden olup en sık etkenler torsiyon dışında; inguinal herni, şiddetli epididimit ve iatrojenik nedenlerdir. Buna karşın segmental enfakt nadir görülen bir durumdur ve yaşımın ikinci ve dördüncü dekadında rastlanılmaktadır. Başlangıç ta kliniği testis torsiyonuna benzemekle beraber akut evre sonrası ve radyolojik görünüm testis tümörleri ile karışmaktadır. Bu durumda radikal girişimlere neden olabilmektedir.
OLGU:
Otuz iki yaşında erkek hasta sol testiküler ağrı nedeni ile kliniğimize başvurdu. Yapılan scrotal muayenede patoloji tespit edilmedi. Anamnezinde bir yıl önce sol varkoselektomi operasyonu geçirdiği, ağrısın bundan sonra başladığı ve infertil olduğu öğrenildi. İstenilen laboratuar tetikleri normal idi. Scrotal doppler ultrasonografide sol testis içerisinde18x15 mm ebatlı hipoekoik-hetorojen internal kanlanması bulunmayan kitle lezyon izlendiği rapor edildi. Hastaya testis tm ön tanısı çektirilen pelvik manyetik rezonansta; sol testis epididim seviyesinde 2 cm ebatlı T2 sekanslarda belirgin kontrast tutulumu göstermeyen kitle lezyon izlendi(Resim 1). Patolojik lenf bezi izlenmedi. İstenilen tümör markırları normal idi (laktik asit dehidrogenaz 98 U / L, alfa-fetoprotein 1,92 ng / ml ve serum beta human koryonik gonadotropin <1,2 mIU / mL). Spremiogramında oligospermisi mevcut idi. Radyolojik tetiklerde lezyonda kanlanma ve kontrastlanma olmaması, tümör markırlarının normal gelmesi ve hastanın infertil olması üzerine parsiyel orşektomi kararı verildi. Genel anastezi inguinal insizyonla tabakalar açıldı. Radyolojik görüntüler de tarif edilen lezyon testis süperiorun da palpe edildi. Üzeri açıldı(Resim 2). Çevre dokulardan eksize edilerek dışarı alındı(Resim 3).Lezyon çevresinden biopsiler alındı. Oluşan defekt primer olarak kapatıldı(Resim 4).Hasta komplikasyonsuz olarak post 2. gün taburcu edildi. Patoloji numunesi; yaygın nekroz ve atrofi gösteren testis dokusu etraf doku biopsileri ise malign doku negatif doku örneği olarak raporlandı.
SONUÇ:
Parsiyel orşektomi üroloji pratiğin de giderek artan oranlarda kullanılmaktadır. Özellikle varikoslektomi sonrası testiküler ağrısı bulunan ve radyoloji görünümler de testis medial kesim ve üst kısımında kitlesel lezyonu olan hastalarda tm markırları da doğal ise testiküler nekroz akılda tutulmalıdır. Radyolojik görünüm hakkında oluşturulacak konsensusta tanı sürecinde yardımcı olacaktır. Tetsiküler kitlesi olan ve kitlenin beningn karekterli olduğu düşünülen, fertilizasyon beklentisi olan ve sperm parametrelerinde sorun olan hastalar da frozen sonucu oluşabilecek yanlış pozitiflik de göz önüne bulundurulmalıdır.

---

Segmental testicular Infarct

İbrahim Karabulut¹, Fatih Özkaya¹, Ahmet Yalçın³, Fatih Kürşat Yılmazel¹, Fevzi Bedir¹, Ercüment Keskin², Oğuz Demirdöğen⁵, Ali Haydar Yılmaz⁴, Mahmut Koç⁴, Hüseyin Koçakgöl^6
1Erzurum Regional Training and Research Hospital Urology Service Erzurum
²Erzincan University Mengücek Veterans Education and Research Hospital, Urology Department Erzincan
³Erzurum Regional Training and Research Hospital Radyology Service Erzurum
⁴Bilecik State Hsospital Bilecik
⁵Ataturk University Medical Faculty Urology Department Erzurum
⁶Kanuni Training and Resarch Hospital Trabzon

INTRODUCTION:
The testicular infarct is often global and the most common factor is torsion of testicles. The global infarct is included in urologic emergencies and the most common factors, besides torsion, include inguinal hernia, severeepididymitis and iatrogenic causes. On contrary, segmental infarct is a rare condition and occurs in the second and fourth decades of life. Its clinic initially appears to be torsion of testicles, but radiologic appearance is confused with tumors of testicles after acute phase. This may result in radical interventions.
CASE:
A 32-yearold male patient admitted our clinic for left testicular pain. The examination of scrotal revealed no pathology. His anamnesis included operation of varicocelectomy a year ago and his pain started thereafter, and he was infertile. The ordered laboratory tests were normal. Scrotal Doppler ultrasonography demonstrated a hypoechoic-heterogeneous mass lesion of 18x15 mm in the left testicle without internal blood build-up. A magnetic resonance imaging was taken on pelvis for pre-diagnosis of testicle tm and displayed a mass lesion of 2 cm at left testicular epididymis level without apparent contrast involvement in T2 sequences (Figure 1). The tumor markers were normal (lactic aciddehydrogenase: 98 U / L, alpha-fetoprotein: 1.92 ng / ml and serum beta human chorionic gonadotropin <1.2 mIU / mL). The spermiogram had oligospermia. Under general anesthesia, the layers were opened by inguinal incision. The lesion described on the radiologic images was palpated superior to the testicle. The surface of the lesion was opened (Figure 2). It was removed out by excising from adjacent tissues (Figure 3). Biopsies were conducted around the lesion. The defect was primarily closed (Figure 4).
RESULTS:
The partial orchiectomy is growingly used for urology practice. The testicular necrosis should be remembered if tm markers are natural in patients who have pain especially after varicocelectomy and massive lesion in the testicular medial section and upper section on the radiologic images. The false positive as a result of frozen should be considered for patients who have testicular mass and the mass considered to be benign, are expected fertilization, and have problems with sperm parameters.

---

Resim 1

Figure 1

Resim 2

Picture 2

Resim 3

Picture 3

Resim 4

Picture 4