[P-030]

Genital Self Mutilasyon Olgusu:Self-Orşiektomi

¹Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Servisi Erzurum
²Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Psikiatri Servisi Erzurum
³Erzincan Üniversitesi Mengücek Gazi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği Erzincan
⁴Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servis Kliniği Erzurum
⁵Kanuni Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Trabzon
⁶Bilecik Devlet Hastanesi

GİRİŞ:
Literatürde self mutilasyon self-mutilasyonu tanımlamak için kendine yönelmiş saldırgan davranış terimi kullanılmıştır. Self-mutilasyon, belirgin biçimde bilinçli ölme niyeti olmaksızın, yaşamı tehtit edici yaralara yol açmayan, kişinin bilerek, doğrudan kendine fiziksel olarak zarar vermesidir. Genital self-mutilasyon nadir görülmekle beraber en sık zarar verilen organ testislerdir. Self-mutilasyon olgularının çoğunda psikotik hastalık saptanmıştır.
Bu olgumuzda bilinen psikotik bozukluğu olmayan hastayı sunmayı amaçladık.
OLGU:
Yetmiş dört yaşında erkek hasta acil servis polikliniğimize yakınları tarafından testisini koparma nedeni ile başvurmuş. Yapılan fizik muayenede scrotum sol kesimde düzgün dudaklı kesi yarası izlendi. Kesi içersinde aktif kanama izlenmedi. Kesi içersinde ki hematom boşaltıldı. Sol testis canlılığını yitirmiş ve soluk olarak olarak izlendi(Resim 1). Hastaya acil şartlarında müdahale edildi. Kord ve elemanları bağlandı. Kanama kontrolünü takiben loj kapatıldı. Hastanın post op alınan detaylı anamnezinde sol hidrosel nedeni ile takip edildiği. Kardiak problemleri nedeni ile müdehale edilemediği öğrenildi. Post operatif 2. günde hasta psikiatri polkikliniğine konsülte ettirildi. Yapılan psikiatrik muayensinde hastaya 1 ay önce kardiyak kataterizasyon yapıldığı. İşlem sonrası yoğun bakım ünitesinde yattığı burada deliryum tablosunun geliştiği ve deliryum tablosunun geliremesi ve kardiak açıdan stabilizasyonu sağlandıktan sonra externe edildiği öğrenildi. Taburcu sonrası evdeki takiplerinde ölüm korkusu, yerinde duramama, huzursuzluk ve ateş basması nedeni ile medikal tedavi başlandığı medikal tedavi sonrası semptomları düzelen hastanın ilacı bıraktığı öğrenildi. Yapılan ayrıntılı ruhsal değerlendirmede hastanın psikotik belirti ya da bulgusunun olmadığı; manik ya da hipomanik atak öyküsü olmadığı, alkol ya da psikoaktif madde kullanımı, intoksikasyonu ya da yoksunluğu olmadığı, deliryum, dissosiyatif füg ya da amnezi gibi bir ruhsal tablonun olmadığı bilgisi edinildi. Hastada psikiyatrik açıdan tanımlayıcı olarak başka türlü adlandırılmayan anksiyete bozukluğu ve akatiziremisyonda tanıları düşünüldü. Hasta komplikasyonsuz olarak psikiatri kliniği önerileri alınarak taburcu edildi.
SONUÇ:
Kendine zarar verme olarak tariflenen sel-mutasyon genellikle psikotik bir bozuklukla berbaredir. Özellikle şizofreni olgularında görülmektedir.
Üroloji pratiğinde self-mutasyon nadir rastlanılan bir durum olmakla beraber hastaların hemen tamamında pskikotik bir bozukluk mevcuttur.
Bu anlamda sunduğumuz vaka psikiyatrik bozukluk ya da hastalığın eşlik etmediği son derece nadir bir genital self mutilasyon olması açısından önemlidir.

---

Self Genital Mutilation Case: Self-Orchiectomy

İbrahim Karabulut¹, Fatih Kürşat Yılmazel¹, Nermin Gündüz², Orhan Delice⁴, Fatih Özkaya¹, Fevzi Bedir¹, Ercüment Keskin³, Ali Haydar Yılmaz⁶, Mahut Koç⁶, Hüseyin Koçakgöl^5
1Erzurum Regional Training and Research Hospital Urology Service Erzurum
²Erzurum Regional Training and Research Hospital Psychiatry Service Erzurum
³Erzincan University Mengücek Veterans Education and Research Hospital, Urology Department Erzincan
⁴Erzurum Regional Training and Research Hospital Emergency Clinic Erzurum
⁵Kanuni Education and Resarch Hospital Trabzon
⁶Bilecik State Hospital

INTRODUCTION:
Literature defines the self-mutilation as aggressive behavior towards oneself. Self-mutilation is direct physical self-harm without conscious suicidal intention and life threatening injuries. Genital self-mutilation is rare, and the testicles are the organs that are mostly harmedWe report a case with no known psychotic disorders.
CASE:
A 74-year-old male patient was brought to our emergency service by his family because he pulled off his testicles. The physical examination revealed an incision injury with even lips on the left section of scrotum. No active bleeding was present in the incision. The hematoma in the incision was discharged. The left testicle was not viable and appeared pale (Figure 1). The patient was intervened under emergency conditions. The cord and its members were tied. The site was closed after making sure that there was no hemorrhage. We obtained a detailed postoperative anamnesis which indicated that he was followed up for the left hydrocele but no intervene could be performed because of his cardiac problems. The patient was consulted with psychiatry polyclinic at postoperative day. The psychiatric examination suggested that the patient underwent a cardiac catheterization a month ago and was put in the intensive care unit after the procedure, there he manifested with deliriumThe home follow-up after discharge revealed that he had fear of death, dysphoria, restlessness and hot flush, therefore he was started medical treatment. His symptoms improved following medical treatment, so the patient discontinued his medication. The detailed mental assessment displayed that the patient had no psychotic signs or symptoms, no history of manic or hypomanic attacks, no intake of alcohol or psychoactive substances, no intoxication or withdrawal, and no mental manifestation such as delirium,disassociative fugue or amnesiaThe patient was discharged without complications with recommendations of psychiatry clinic.
RESULTS:
The self-mutilation defined as self-harm is often accompanied by a psychotic disorder. It is especially common in cases of schizophrenia.
The self-mutilation is rare in urology practice, but almost all off the patients have a psychotic disorder.
Thus, this case is important because it is a very rare genital self-mutilation without psychiatric disorder or disease.

---

Resim 1

Figure 1