[P-020]
Komplet Üretral Rüptürün Bilateral Korpus Kavernosum Rüptürüne Eşlik Ettiği Nadir Bir Penil Fraktür Olgusu
Şaban Oğuz Demirdöğen, Mehmet Sefa Altay, Feyzullah Çelik, Adem Utlu, Tugay Aksakallı, Şenol AdanurAMAÇ; Bu çalışmada oldukça nadir görülen bilateral korpus kavernozum (KK) rüptürü ve komplet üretral rüptürü içeren bir penil fraktür olgusunun tanı,tedavi ve takip süreçlerini sunmayı amaçladık.
OLGU; 49 yaşında erkek hasta, yaklaşık 8 saat önce cinsel ilişki sırasında,penis ereksiyonda iken ani kırılma sesi ile başlayan,ereksiyonun ani kaybıyla devam eden,ağrı,şişlik peniste renk değişikliği,şekil bozukluğu,üretradan kan gelmesi ve idrar yapamama şikayetleriyle kliniğimize başvurdu.
Fizik muayenede peniste hassasiyet,peniste ventrale doğru deviasyon penis cildinde yaygın ekimoz –şişlik ve üretroraji mevcuttu.
Mevcut haliyle hastada penil fraktür düşünüldü ve hasta operasyona alındı.
Genel anesteziyi takiben üretral değerlendirme için fleksible sistoskop kullanılarak üretroskopi yapıldı. Bülböz üretrada komplet rüptür alanı izlendi.Penise sirkümferansiyel subkoronal bir insizyon yapılarak penis radikse kadar deglove edildi.Hematom boşaltıldı.Glans penisin yaklaşık 3 cm altında bilateral KK’larda üretrayıda içine alan tamayakın rüptür alanı izlendi.Üretra 5/0 PDS ile ucuca getirilerek usulune uygun tamir edildi, 16F TU foley mesanede şişirildi. KK’lardaki defekt 2/0 vikril kullanılarak tamir edildi. Artifisiyel ereksiyon oluşturulduğunda peniste eğrilik ve KK’da başka defekt izlenmedi.
Postop komplikasyon gelişmeyen hastaya 10.gün üretrografi çekildi.Üretradan opak madde kaçağı izlenmedi.Hastanın TU katateri alındı. Postop 3.ayda hastada ereksiyon problemi ve üretral darlığı düşündürecek bulgu saptanmadı.
SONUÇ; Penil fraktür tanısı anamnez ve fizik muayene ile rahatlıkla konulabilir. Bizim olgumuzda olduğu gibi bilateral KK ve üretra rüptürünü içeren olgularda erken cerrahi müdahale etkili ve güvenli bir seçenek olarak görülmektedir. Preoperatif doppler USG, üretrografi ve kavernozografi gibi invazif ve komplike tetkiklere gereksinim olmadan fleksible üretroskopi ve arkasından degloving insizyonu ile tanı ve tedavi başarı ile uygulanabilmektedir.
A Rare Penile Fracture Case With Complete Urethral Rupture Accompanied By Bilateral Corpus Cavernosum Rupture
Şaban Oğuz Demirdöğen, Mehmet Sefa Altay, Feyzullah Çelik, Adem Utlu, Tugay Aksakallı, Şenol AdanurAIM: We aimed to present the diagnosis, treatment and follow-up of a penile fracture case involving bilateral corpus cavernosum (CC) rupture and complete urethral rupture in this study as it is quite rare.
CASE: A 49-year-old male presented to our clinic with symptoms of pain, swelling, penile discoloration, disfigurement, blood coming from the urethra and inability to urinate starting with a sudden breaking sound and continuing with sudden loss of erection during sexual intercourse about 8 hours ago. Physical examination revealed sensitivity of the penis, ventral deviation, extensive ecchymosis and swelling on the penile skin and urethrorrhagia.
Penile fracture was considered and the patient was taken to surgery.Following general anesthesia, ureteroscopy was performed using flexible cystoscopy for urethral evaluation.
An area of complete rupture was bulbous urethra. A circumferential subcoronal incision was made to the penis and the penis was degloved until the radix. The hematoma was drained. A nearly complete rupture area including the both urethra and bilateral corpus cavernosum, approximately 3 cm under the glans penis, was observed. The urethra was appropriately repaired end-to-end with 5/0 PDS. A 16F TU catheter was inflated in the bladder. The defect in CC was repaired using 2/0 vicryl. No penile curvature or other CC defect was observed when artificial erection was created.
The patient had no post-operative complication. Urethrography was performed on the 10th day and no opaque material leakage from the urethra was observed. The TU catheter was removed. There was no erectile dysfunction on the postoperative 3rd month. The patient did not report any symptom suggesting urethral stricture.
CONCLUSION; Penile fracture can easily be diagnosed with the history and physical examination. Early surgical intervention was an effective and reliable choice in our case with bilateral CC and urethra rupture. In these cases, flexible ureteroscopy and degloving can be performed successfully without need to invasive and complicated assessments such as preoperative Doppler USG, urethrography and cavernosography.
Resim 1(A-B-C)
Figure 1(A-B-C)
)