[VS-048]

Session: VIDEO SESSION 6 | Hall: MAIN HALL | Date: October 22, 2015 | Hour: 13:30 - 14:30

Endopelvik Fasya Koruyucu Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi

Ali Ihsan Taşçı, Selçuk Şahin, Abdullah Hızır Yavuzsan, Emre Şam, Mithat Ekşi, Buğra Doğukan Törer, Volkan Tuğcu
Bakırköy Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

AMAÇ: Robotik radikal prostatektomi artan sayılarda uygulanmaya devam etmektedir. Prostatik faysanın korunması, mesane boynu rekonstruksiyonu, endopelvik faysanın korunması, anterior ve posterior rekonstruksiyon ve sinir koruyucu cerrahi gibi teknikler daha iyi fonksiyonel sonuçlar elde edebilmek amacıyla uygulanır. Bu videoda endopelvik faysa koruyucu tekniği sunmayı hedefledik.
Yöntem; Videodaki hasta 60 yaşında olup, Psa seviyesi 7 ng/ml seviyesinde ölçülmüştür. Rektal tuşesinde patolojik bulgu saptanmamıştır. Prostat volumu 30 ccdir. Prostat biopsisi uygulanmış ve patoloji sonucu Gleason 3+3 prostatik adenokarsinom olarak raporlanmıştır. Hastanın IEEF-5 skoru 21 olarak bulunmuştur. Bizim methodumuzda, seminal vesiküller ve ductus deferensler klasik olarak rektovesical excavasyonun içerisinden disseke edilmiştir. Sonrasında mesaneye boynu kesisi uygulanmıştır. İntrafasyal prostatik disseksiyon; endopelvik faysa ve nörovaskuler demet korunarak uygulanmıştır. Dorsal ven kompleksi suturize edilmeden soğuk kesi ile disseke edilmiştir. Daha sonrasında venler selektif olarak suture edilmiştir. Üretra koter olmadan disseke edilmiş ve daha sonrasında prostat çıkarılmıştır. Anastomoz tamamlandıktan sonra, endopelvik faysa karşılıklı olarak mesane duvarına suture edilmiştir.
Bulgular; Operasyon süresi 130 dakika olarak tespit edilmiş, ortalama kan kaybı 150 cc ölçülmüştür. Postoperatif 3.günde dren,10.günde üretral kateter alınmıştır.
Sonuçlar; Prostatik faysa ve endopelvik fasyaların lateral lifleri vasküler,nöronal ve düz kas hücre yapılarından zengindir. Anterior ve posterior rekonstruksiyon gibi çeşitli modifikasyonlarla birlikte, bu fasyaların korunması hem potens hem de kontinans açısından daha iyi sonuçlar elde etmek açısından kullanışlıdır.

Endopelvic Fascia Sparing Robotic Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy

Ali Ihsan Taşçı, Selçuk Şahin, Abdullah Hızır Yavuzsan, Emre Şam, Mithat Ekşi, Buğra Doğukan Törer, Volkan Tuğcu
Bakırköy Training And Research Hospital

PURPOSE: Robotic radical prostatectomy is continued to be applied to an increasing number. Techniques like prostatic fascia sparing, bladder neck reconstruction, endopelvic fasciasparing, anterior and posterior reconstruction and nevre sparing are performed for getting beter functional outcomes. In this video we wanted to show our endopelvic fascia sparing technique.

METHODS: The patient of this video is sixty years old. His PSA level was measured 7 ng/ml. Rectal examination was clear. Prostate volume was 30cc. Then prostate biopsy was performed. Pathology result showed us Gleason 3+3=6 prostatic adenocarcinoma. Patient’s IIEF-5 score was 21. In ourmethod, seminal vesicles and ductus deferenses are classically dissected from inside excavation rectovesicalis. Thenbladder neck resection is made. Intrafascial prostatic dissection is made by sparing endopelvic fascia and neurovascular bundle. Dorsal vein complex is dissected by cold incision without suturing. Then the veins are sutured selectively. Urethra is dissected without using any cautery and prostate is removed. After anastomosis is complete, endopelvic fascia is reciprocally sutured to the bladder wall.

FINDINGS: Operation time was 130 minutes. Approximately blood loss was 150 cc. Drainage tube was removed at thirth day postoperatively. And the urethral catheter was removed at tenth day postoperatively.

RESULT: Prostatic fascia and endopelvicfascia’s parietal leafs are rich with vascular, neural and smooth muscle structures. With various modifications like anterior and posterior reconstruction, sparing of these fascias are useful to get beter results either potency or continence.