[SS-113]

Retroperitoneal fibroziste multimodal yaklaşım: Olgu sunumu

Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Ankara, Türkiye

Amaç
Bilateral hidronefroz nedeniyle ile kliniğimize yönlendirilen ve yapılan tetkikler sonucunda retroperitoneal fibrozis tanısı konulan hastayı ve yapılan cerrahi müdahalelere rağmen devam eden klinik tabloyu sunmayı amaçladık.

Yöntem
54 yaşında erkek hasta acil servise bilateral yan ağrısı, bulantı ve kusma nedeniyle başvurdu. Yapılan tetkikler sonucunda bilateral hidronefroz ve kreatinin değerinde yükselme saptanan hasta kliniğimize konsülte edildi. Kreatinin düzeyi 6.2 mg/dl olarak tespit edilen hastada oligüri mevcuttu. Yapılan ultrasonografide, sağ böbrek pelvikalisiyel sistemde grade 3, sol böbrek pelvikalisiyel sistemde grade 1 hidronefroz tespit edildi. Bilgisayarlı tomografide herhangi bir taş tespit edilmeyen ve retroperitoneal fibrozis şüphesi olan hastanın yapılan manyetik rezonans görüntülemesinde; batın orta hatta, trunkus çölyakus düzeyinden başlayıp iliyak bifurkasyon seviyesine kadar devam eden hipointens, paraaortik ve sol perirenal alanda devamlılık gösteren yumuşak doku oluşumları ve retroperitoneal fibrozis ile uyumlu görünüm tespit edilmesi üzerine hastaya bilateral DJ kateterizasyon operasyonu ve steroid tedavisi uygulandı.(Figür 1) Postoperatif erken dönemde kreatinin düzeylerinde 2.1 mg/dl düzeyine kadar düşme saptanan hastanın uzun dönemde kreatinin değerlerinde tekrar yükselme ve ultrasonografide bilateral hidronefroz saptanması üzerine hastaya dış merkezde bilateral üreterolizis operasyonu uygulanmış. Postoperatif 6. ayda tarafımıza tekrar bilateral yan ağrısı ile başvuran hastada, yapılan ultrasonografide sağ grade 3, solda grade 1 hidronefroz saptanması üzerine hastaya bilateral DJ kateterizasyon operasyonu uygulandı. Fakat hidronefrozun devam etmesi üzerine hastaya sağ böbreğe nefrostomi kateteri takıldı. Postoperatif 3. ayda yapılan tetkiklerinde idrar kültünde Escherichia Coli üremesi üzerine uygun antibiyoterapi uygulanan hastanın sağ nefrostomi kateteri alındı, ardından sol DJ kateteri alındı ve sağ metalik DJ kateterizasyon operasyonu uygulandı.. Postoperatif 3. ayda yapılan kontrollerde kreatinin seviyesi 1.4 mg/dl olarak tespit edilen ve herhangi bir enfeksiyon saptanmayan hastaya periyodik DJ kateter değişimi planlandı.

Sonuç
Reroperitoneal fibrozis, retroperitoneumda gelişen inflamatuar ve fibrotik reaksiyonun, kitle etkisi yaratarak üreterin de içinde bulunduğu retroperitoneal yapılara yaptığı bası sonucu gelişen klinik tablodur. Öncelikle medikal tedavi ve endoskopik veya perkütan dekompresyon seçenekleri uygulanmakta, başarısız olunan durumlarda açık veya laparoskopik cerrahi tedavi yöntemleri tercih edilebilmektedir. Medikal ve cerrahi tedaviye rağmen klinik tablonun devam ettiği olgular da görülebilmektedir.

---

Multimodal approach to retroperitoneal fibrosis: Case report

Selçuk Sarıkaya, Rıdvan Özbek, Ersin Atabey, Mehmet Çiftçi, Çağrı Şenocak, Ömer Faruk Bozkurt
Kecioren Research and Training Hospital, Department of Urology, Ankara, Turkey

AIM:
In this study, we aimed to present the patient that was admitted to our clinic with bilateral hidronephrosis and diagnosed as retroperitoneal fibrosis, the surgical treatment of disease and persistent clinical situation.
CASE:
54 year-old male patient admitted to emergency service with bilateral flank pain, nausea and vomiting. According to ultrasonography there was bilateral hydronephrosis. Creatine level increased and the patient was consulted to our clinic. Creatinine level was 6.2mg/dl and there was oliguria. Ultrasonography revealed right pelvicalyceal grade 3 hydronephrosis, and left pelvicalyceal grade 1 hydronephrosis. Computerised tomography was normal. Magnetic resonance revealed hypointense soft tissue formation compatible with retroperitoneal fibrosis that was in midline of abdomen and started form truncus choliacus and extended to iliac bifurcation level and through paraaortic and left pararenal space. Bilateral double J catheterization and steroid treatment was given. (Figure 1) In early postoperative period, creatinine level decreased to 2.1 mg/dl. In the following period, bilateral uretherolysis operation was performedin another clinic due to the increased creatinin levels and persistent bilateral hydronephrosis according to ultrasonography. On postoperative 6th month, patient admitted to our clinic again with bilateral flank pain and ultrasonography revealed right grade 3 hydronephrosis and left grade 1 hydronephrosis. After that we performed bilateral uretheral double J catheterization. But due to the persistent right hydronephrosis nephrostomy catheter was inserted On postoperative 3rd month Escherichia Coli was detected in urine culture and appropriate antibiotherapy was given. After treatment rightnephrostomy and left DJ catheter was removed and right metalic DJ catheterization was performed. On postoperative 3rd month creatinine level was 1.4 mg/dl. There wasn’t any urinary tract infection periodic dj catheter exchange operations planned fort he patient
DISCUSSION:
Retroperitoneal fibrosis, is a clinical situation caused by inflammatory and fibrotic reaction in retroperitoneum that pushes the üreter and create mass effect to retroperitoneal structures like ureter. Firstly, medical treatment and endoscopic or percutaneous decompression options would be treatment options. For the cases that medical therapy failed, open or laparoscopic surgical treatment would be prefered. Despite to medical and surgical treatments clinical situation would be persistent and resistant.

---

Figür 1

Figure 1

Bilgisayarlı Tomografi

Computerised Tomography