[SS-109]

Total Abdominal Histerektomi ve Sağ Salpingoooferektomi Ameliyatı Sonrası Gelişen Sol Üreterohidronefroz

¹Eskişehir Asker Hastanesi, Üroloji Bölümü, Eskişehir
²Eskişehir Asker Hastanesi, Radyoloji Bölümü, Eskişehir
³Gülhane Askeri Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Giriş-AMAÇ:
Genital organların alt üriner sitem ile yakın komşuluk içinde olması nedeniyle jinekolojik operasyonlar sırasında mesane ve üreter yaralanmaları görülebilmektedir. Üreter yaralanmalarına sıklıkla benign ya da malign pelvik tümoral kitle operasyonlarında rastlanmaktadır. En sık yaralanma yerleri; iliak arterlerle üreterin çaprazlaştığı bölge, infundipulopelvik ligamentin pelvik duvara yapışma yerinin hemen altı, uterin arterin laterali ve servikovezikal ligament ile kardinal ligamentin servikse tutunduğu yerlerdir.
Biz; disfonksiyonel uterin kanama nedeniyle başvuran total abdominal histerektomi ve sağ ooferektomi ameliyatı sonrası sol üreter yaralanmasına bağlı üreterrohidronefroz gelişen nadir bir olguyu sunduk.
OLGU:
1 haftadır devam eden sol yan ağrısı şikayeti olan 39 yaşındaki bayan hasta merkezimize başvurdu. Hastanın 2 yıl önce disfonksiyonel uterin kanama nedeniyle endometrial polip eksizyonu öyküsü vardı. Tekrarlayan disfonksiyonel uterin kanama nedeniyle 1 ay önce histereskopik endometrial polip eksizyonu ameliyatı olduğu anlaşılan hastaya 1 hafta öncede total abdominal histerektomi ve sağ ooferektomi ameliyatı uygulanmıştı. Hastanın preop. kan kreatinin değeri 0.86 mg/dl iken postop. 7. Günde 1.37 mg/dl olduğu saptandı. Yapılan üriner US’da sol böbrekte grade 3 hidronefroz saptandı. IVP de sol üreter alt uçtan distale opak madde geçişi olmadığı, sol üreterin tortioze olduğu ve belirgin sol üreterohidronefroz olduğu raporlandı (Resim-1).
Hastanın 1 hafta önce geçirdiği ameliyattan dolayı üreter yaralanması düşünülerek hastaya acil olarak antegrad nefrostomi takıldı. Bu işlemden 3 gün sonra hastaya üreterorenoskopi işlemi yapıldı. Üreter yaralanmasının üreterovezikal bileşkenin 5 cm proksimalinde olduğu görüldü ve kılavuz tel eşliğinde üreter üst bölüme kadar ilerlendi. Fakat üreter üst bölüm çok tortioze olduğundan üreteropelvik bileşkeye ulaşılamadı. Hastaya 6F 28 cm D-J kateter konulduktan sonra antegrad pyelografi çekildi ve üreterovezikal geçiş gözlendiğinden nefrostomisi çekildi. 2 ay sonra çekilen IVP de üreter yaralanma bölgesinde hafif opak olması ve sol üreterin yine hafif tortioze olması nedeniyle D-J kateter 1 ay daha tutularak 3 aya tamamlandı (Resim-2). D-J kateter çekilmesine mütakip yapılan IVP herhangi üreterohidronefroz buldusu saptanmadı.
SONUÇ:
Jinekolojik operasyonlar sırasında ürogenital olganların yakın komşuluğundan dolayı nadiren üreter yaralanması olabilir. Bu komplikasyonlara intraoperatif veya postoperatif erken dönemde acil tanı konularak kalıcı komplikasyonlar engellenebilir.

---

Left Ureterohydronephrosis Rising After Total Abdominal Hysterectomy and Right-sided Salpingo oophorectomy

Zafer Demirer¹, İbrahim Karademir², Ali Gürağaç³, Sami Uğuz³, Yusuf Aksu^2
1Department of Urology, Eskişehir Military Hospital, Eskisehir, Turkey
²Department of Radiology, Eskişehir Military Hospital, Eskisehir, Turkey
³Department of Urology, Gülhane Military Medical Academy, Ankara, Turkey

Introduction-PURPOSE:
Due to close adjacency with the genital organs, bladder and ureter traumatisation may occur during gynecologic surgeries. Ureter injuries frequently encountered after malign or benign pelvic tumoral operations.
We here report an uncommon case with left ureterohydronephrosis due to ureter injury after total abdominal hysterectomy and right oophorectomy who applied for dysfunctional uterine bleeding.
CASE:
A 39-years old woman refered to our institute for left side pain continuing for a week. The patient had an endometrial polyp excision 2 years ago. Because of the recurrent dysfunctional uterine bleeding; one month ago hysteroscopic endometrial polyp excision and one week ago total abdominal hysterectomy and right sided oophorectomy were carried out respectively. While patient’s preoperative serum creatinine level determined as 0.86 mg/dl, postoperative 7th day level was determined 1.37 mg/dl. Urinary US revealed grade 3 hydronephrosis. IVP showed no contrast passing through distal 1/3 ureter and tortuosity of the 2/3 proximal ureter with significant left sided ureterohydronephrosis (Figure 1).
Ureter injury was considered because of the surgery which is performed one week ago and urgent antegrade nephrostomy was placed. Ureterorenoscopy was performed 3 days later this treatment.Ureter injury was observed on 5 cm above ureterovesical junction and proceeded through upper segments of the ureter via a guidewire but could not reach to the ureteropelvic junction due to the significant tortuosity of the upper ureter. Antegrade pyelography performed after placement of the 6F 28 cm D-J catheter and because of the contrast passing through ureterovesical junction, nephrostomy pulled out. D-J catheter was held one more month and completed 3 months because contrast agent accumulation observed on the injured segment of the ureter and mild tortuosity of the upper segments of the ureter (Figure 2). There wasn’t any ureterohydronephrosis finding following D-J catheter removal.
CONCLUSION:
Ureter injury could be occur rarely during gynecologic operations due to close adjacency of the pelvic organs. Permanent sequels can be prevented in close term by intraoperative or postoperative urgent diagnosis.

---

Resim 1-a

Figure 1-a

IVP de sol üreter alt uçtan distale opak madde geçişi olmadığı, sol üreterin tortioze olduğu ve belirgin sol üreterohidronefroz olduğu görülmekte

IVP showed no contrast passing through distal 1/3 ureter and tortuosity of the 2/3 proximal ureter with significant left sided ureterohydronephrosis

Resim 1-b

Figure 1-b

IVP de sol üreter alt uçtan distale opak madde geçişi olmadığı, sol üreterin tortioze olduğu ve belirgin sol üreterohidronefroz olduğu görülmekte

IVP showed no contrast passing through distal 1/3 ureter and tortuosity of the 2/3 proximal ureter with significant left sided ureterohydronephrosis

Resim 2

Figure 2

D-J kateter takıldıktan 2 ay sonraki IVP görüntüsü

D-J catheter inserted after two months of IVP image