[SS-041]

İyatrojenik Üreter Yaralanmaları Sonrası Geç Üriner Rekonstrüksiyon ile 8 Yıllık Deneyimimiz

İstanbul Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, İstanbul

GİRİŞ: Pelvik cerrahide sıklık sırasıyla üreter, mesane ve uretra gibi organların yaralanma riski artmıştır. Üriner hasarın erken tespiti, renal fonksiyonların korunması ve ciddi morbiditenin önlenmesi açısından önemlidir. Bu çalışmada iyatrojenik üreter yaralanması sonrası geç üriner rekonstrüksiyon sonuçlarını irdelenmesi amaçlandı.
Hasta ve Metotlar: Ocak 2007 ile Aralık 2014 yılları arasında endoskopik veya cerrahi müdahale sırasında üreter yaralanması gerçekleşen ve postoperatif dönemde açık üriner rekonstrüksiyon yapılan 15 hasta verisi retrospektif olarak incelendi.
BULGULAR: İyatrojenik üreter yaralanmalarının 10’u jinekolojik (n=7, malignite), 3’ü ürolojik (n=3, üriner sistem taş hastalığı hastalığı), 1 tanesi kardiyovasküler cerrahi (n=1, aortobifemoral bypass sonrası greftin alınması sırasında) ve 1 tanesi genel cerrahi müdahale (n=1, kolon CA nedeniyle low anterior rezeksiyon esnasında) sırasında gerçekleşen yaralanmaları idi. Üç proksimal ve 12 distal üreter yaralanması gerçekleşti. Medyan yaş: 48 (42-54), hastanede kalış süresi 22±21.8 gün, drenle takip süresi 9±9,7 gün, preop serum kreatinin değeri 0,77 ± 0,22 mg/dl ve postop serum kreatinin değeri 0,71 ± 0,11 mg/dl, postoperatif DJ stent kalış süresi 52±34 gün olarak saptandı. Üriner rekonstrüksiyon olarak 2 Cohen üreteroneosistostomi, 6 Boari flep, 2 Lich Gregoir üreteroneosistostomi, 2 üreteroüreterostomi, 2 transüreteroüreterostomi ve 1 ileal transpozisyon operasyonları gerçekleşti. Clavien Dindo postoperatif komplikasyon sıralamasına göre Grade I [n=7, ateş, (n=5, malignite)], Grade IIIa (n=1, cilt altı apse), Grade IIIb (n=1, operasyon lojunda apse) komplikasyon gelişti. Ortalama 64±74,9 ay takip sonrası revizyon gereken rekonstrüksiyon olmadı. Başarı oranı %100 olarak hesaplandı.
SONUÇ: Üreter yaralanmaları literatürle uyumlu olarak en sık jinekolojik müdahaleler sonrası görüldü. Malignite tanısı olan hastalarda postoperatif komplikasyonların fazla olduğu söylenebilir. Yüksek rekonstrüksiyon başarısı, ekibin tecrübesine bağlanabilir.

---

Iatrogenic Ureteral Injuries: Our Experience on the Late Reconstruction in 8 Years

Tzevat Tefik, Abdulkadir Özmez, Yaşar Pazır, Mevlüt Tayfun Oktar, Öner Şanlı, Hasan Orhan Ziylan, Hayri Murat Tunç, İsmet Nane
Department of Urology, Istanbul University, Istanbul, Turkey

İntroduction: During pelvic surgery, in ascending order, there is an increased risk of ureteral, bladder and urethral injuries. Early detection of the urinary injury is important for renal function preservation and prevention of severe morbidity. In this study, we aimed to investigate the outcomes of late urinary reconstruction after iatrogenic ureteral injury.
Patients and METHODS: Between January 2007 and December 2014, 15 patients underwent late open reconstruction after ureteral injury that occurred during endoscopic or surgical intervention. The data of the patients were evaluated retrospectively.
RESULTS: Ten of iatrogenic ureteral occurred injury during gynecological (n=7, malignancy), 3 during urological (n=3, nephrolithiasis), 1 during cardiovascular surgery (n=1, during aorto-bifemoral bypass graft extraction t) and 1 during general surgery (n=1, low anterior resection due to colon tumor). Ureteral injuries were 3 and 12 in proximal and distal parts, respectively. The median age, hospital stay, drainage catheter removal time, preoperative serum creatinine, postoperative serum creatinine and DJ stent removal time was 48 (42-54) yo, 22±21.8 days, 9±9,7 days, 0.77 ± 0.22 mg/dl, 0.71 ± 0.11 mg/dL and 52 ± 34 days, respectively. Cohen ureteroneocystostomy was performed in 2, Boari flap in 6, Lich Gregor ureteroneocystostomy in 2, ureteroureterostomy in 2, ileal transposition in 1 and, transureteroureterostomy in 2 patients. The postoperative complications according to the modified Clavien Dindo was as foloows: Grade I [n = 7, fever (n = 5, malignancy)] Grade III (n = 1, subcutaneous abscess) and Grade IIIb (n = 1, abscesses in the operative field). In a 64 ± 74.9 months of follow-up there was not any need for a surgical revision. Success rate was 100%.
CONCLUSIONS: Similarly to the current literature, ureteral injuries were found to be most common after gynecological interventions. Postoperative complications were encountered in patients with malignancy. High reconstruction success may be attributed to the team's experience.

---

transüreteroüreterostomi

transureteroureterostomy

transüreteroüreterostomi

transureteroureterostomy