[SS-037]

Total Abdominal Histerektomi ve Bilateral Salpingoooferektomi Ameliyatı Sonrası Gelişen Sol Üreter Yaralanmasına Bağlı Ürinom

¹Eskişehir Asker Hastanesi, Üroloji Bölümü, Eskişehir
²Eskişehir Asker Hastanesi, Radyoloji Bölümü, Eskişehir
³Gülhane Askeri Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Ankara

Giriş-AMAÇ:
Genital organların alt üriner sitem ile yakın komşuluk içinde olması nedeniyle jinekolojik operasyonlar sırasında mesane ve üreter yaralanmaları görülebilmektedir. Üreter yaralanmalarına sıklıkla benign ya da malign pelvik tümoral kitle operasyonlarında rastlanmaktadır. En sık yaralanma yerleri; iliak arterlerle üreterin çaprazlaştığı bölge, infundipulopelvik ligamentin pelvik duvara yapışma yerinin hemen altı, uterin arterin laterali, servikovezikal ligamentle ve uterin arterin servikal dalının hemen altında kardinal ligamentin servikse tutunduğu yerlerdir.
Biz; burada polip zemininde gelişen endometrial adenokarsinoma nedeniyle gerçekleştirilen total abdominal histerektomi ve bilateral ooferektomi ameliyatı sonrası sol üreter yaralanması ve ürinomun ortaya çıktığı nadir bir olguyu sunduk.
OLGU:
1 aydır devam eden vajinal akıntı şikayeti olan 61 yaşındaki bayan hasta merkezimize başvurdu. Rutin servikovajinal muayenesinde 2 ay önce servikal polip saptanmıştı. Hastaya histereskopik endometrial ve servikal polip eksizyonu ameliyatı yapılmıştı ve patolojik tanı polip zemininde gelişmiş endometriod adenokarsinom olarak rapor edilmişti. Tanının ardından 1 ay öncede total abdominal histerektomi ve bilateral ooferektomi ameliyatı uygulandığı anlaşıldı. Hastanın preop. kan kreatinin değeri 0.75 mg/dl iken postop. 1.ayda 1.25 mg/dl olduğu saptandı. Yapılan üriner US’da sol böbrekte grade 2 hidronefroz saptandı. IV kontrastlı BT 1/3 sol distal üreterden kontrast ekstravazasyonu ve ürinomla(Resim-1) birlikte önemli derecede sol üreterohidronefroz olduğunu gösterdi (Resim-2).
Hastanın 1 ay önce geçirdiği ameliyattan dolayı üreter yaralanması düşünüldü ve acil olarak antegrad nefrostomi takıldı. Bu işlemden 2 gün sonra hastaya üreterorenoskopi işlemi yapıldı. Üreterovezikal bileşkeden 3 cm proksimalde ciddi üreter yaralanması saptandı ve orta ve proksimal üretere geçilemedi. Antegrad nefrostomi takıldıktan 45 gün sonra tekrar üreterorenoskopi işlemi yapıldı fakat orta ve proksimal üretere geçilemedi. Kısa bir süre sonra, sol üreteroüreterostomi uygulandı ve 6F 28 cm D-J kateter yerleştirildi. D-J kateter çekilmesine mütakip yapılan IVP de herhangi üreterohidronefroz bulgusu saptanmadı.
SONUÇ:
Jinekolojik operasyonlar sırasında ürogenital olganların yakın komşuluğundan dolayı nadiren üreter yaralanması olabilir. Bu komplikasyonlara intraoperatif veya postoperatif erken dönemde acil tanı konularak kalıcı komplikasyonlar engellenebilir.

---

Urinoma Due to Left Ureter Injury Rising After Total Abdominal Hysterectomy and Bilateral Salpingo oophorectomy

Zafer Demirer¹, İbrahim Karademir², Ali Gürağaç³, Sami Uğuz³, Yusuf Aksu^2
1Department of Urology, Eskişehir Military Hospital, Eskisehir, Turkey
²Department of Radiology, Eskişehir Military Hospital, Eskisehir, Turkey
³Department of Urology, Gülhane Military Medical Academy, Ankara, Turkey

Introduction-PURPOSE: Due to close adjacency with the genital organs, bladder and ureter traumatisation may occur during gynecologic surgeries.Ureter injuries frequently encountered after malign or benign pelvic tumoral operations.The most common ureter injury locations are; the segment which crosses over the common iliac artery bifurcation, under the attachment side of the infundibulopelvic ligament to the pelvic wall, the lateral side of uterine artery, under the cervicovesical ligamant and servical branch of the uterine artery which is also the attachment side of the cardinal ligamant to cervix.We here report an uncommon case with urinoma due to left ureter injury rising after total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo oophorectomy who applied for developing endometrioid adenocarcinoma in the polyp ground.
CASE: A 61-years old postmeneuposal woman refered to our institute for vaginal discharge continuing for a month.Cervical polyp determined on her routine cervikovaginal examination two months ago.Hysteroscopic cervical and endometrial polyp excision were performed. The diagnosis was confirmed as endometrioid adenocarcinoma with pathologic evaluation. After the diagnosis, total abdominal hysterectomy and bilateral oophorectomy were carried out on following month. While patient’s preoperative serum creatinine level determined as 0.75 mg/dl, postoperative firsth month level was determined 1.25 mg/dl. Urinary US revealed grade 2 hydronephrosis. Contrast-enhanced CT showed contrast extravasation on distal 1/3 ureter and urinoma (Figure 1) with significant left sided ureterohydronephrosis (Figure 2).Ureter injury was considered because of the surgery which is performed one month ago and urgent antegrade nephrostomy was placed. Ureterorenoscopy was performed 2 days later this treatment. Ureter injury was observed on 3 cm above from ureterovesical junction but could not reach to the middle and proximal ureter due to the significant ureter injury. Ureterorenoscopy was performed 45 days later this antegrade nephrostomy but could not reach to the middle and proximal ureter again. Shortly after, left ureteroureterostomy surgery performed and placed of the 6F 28 cm D-J catheter (Figure 2). There wasn’t any ureterohydronephrosis finding following D-J catheter removal.
CONCLUSION: Ureter injury could be occur rarely during gynecologic operations due to close adjacency of the pelvic organs. Permanent sequels can be prevented in close term by intraoperative or postoperative urgent diagnosis.

---

Resim 1

Figure 1

Üreter yaralanmasına bağlı postoperatif değişiklik (a), Ürinom (b)

Postoperative changes due to ureter injury (a) Urinoma (b)

Resim 2

Figure 2

Sol pelvikalisyel ektazi

Left pelvicalyceal ectasia