[SS-013]

Oturum adı: ORAL SESSION 2 | Oturum salonu: SALON 5 | Oturum tarihi: 23 Ekim 2015 | Oturum saati: 13:30 - 15:00

Voiding Sistoüretrografi ve Ultrasonografinin Posterior Üretral Valv Tanılanmasındaki Önemi

Burak Özçift1, Hüseyin Tuğrul Tiryaki2
1Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Çocuk Ürolojisi Birimi, Ankara
2Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Ürolojisi Kliniği, Ankara

AMAÇ: Posterior üretral valv (PUV) üriner sistemi, vezikoüreteral reflü, tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu ve işeme disfonksiyonundan böbrek yetmezliğine kadar yaşam boyu etkileyebilen erkek posterior üretrasının konjenital obstrüksiyonudur. PUV olgularına tanı konulmasında voiding sistoüretrografi (VCUG) altın standarttır. Normal VCUG de üretranın normal olduğunu düşünmek genel yanlış bir algıdır. PUV açısından klinik olarak şüpheli olgularda, tanı ayrıntılı görüntüleme ve sistoskopi ile birlikte konulmalıdır.

GEREÇ ve YÖNTEMLER: Kliniğimizde Şubat 2011- Nisan 2015 tarihleri arasında tedavi ve takip edilen PUV tanılı hastalar geriye dönük olarak incelendi. İlk VCUG ve ultrasonografi(USG)leri analiz edildi.

BULGULAR: 20 hastanın ilk USG ve VCUG’ leri geriye dönük olarak değerlendirildi.(Tablo 1) 2 hasta 0-1 ay arasında, 9 hasta 1 ay – 1 yaş arasında, 6 hasta 1 yaş – 6 yaş arasında, 3 hasta ise 6 yaştan büyüktü. Başvuru sırasındaki median yaş 10 ay(0-126 ay) idi.(Tablo 2) 5 hastada unilateral böbrek hipoplazisi veya displazisi mevcuttu. Hastaların 17’sinde hidronefroz mevcut olup bunların 11’i antenatal tanılı idi. VCUG de 4(%20) hastada bilateral, 6(%30) hastada unilateral, toplamda 10(%50) hastada vezikoüreteral reflü (VUR) görüldü. VCUG de işeme esnasında tipik posterior üretrada dilatasyon (PUD) 5(%25) hastada, posterior üretrada dilatasyon olmaksızın mesanede divertikülü (MD) ve/veya nörojenik mesane (NM) görünümü 6(%30) hastada mevcuttu. Posterior üretrada dilatasyonu olanların 3’ünde bilateral, 1’inde unilateral VUR mevcut idi. Posterior üretra dilatasyonu olmaksızın mesane divertikülü ve/veya nörojen mesane görünümü olanlardan sadece 1 hastada unilateral VUR mevcut idi. 5(%25) hastadaVCUG de posterior üretra dilatasyonu, mesane divertikülü ve/veya nörojen mesane görünümü olmaksızın sadece VUR mevcuttu. (Tablo 3) Bu hastaların birinde bilateral, dördünde unilateral VUR mevcuttu. 1(%5) hastada hidronefroz olamaksızın sadece bilateral VUR mevcuttu. Normal VCUG si olan 3(%15) hastada USG de hidronefroz haricinde patolojik görünüm mevcut değildi. 1(%5) hastada USG ve VCUG de PUV düşündürecek görünüm mevcut değildi.(Tablo 4, Tablo 5)

SONUÇ: PUV açısından klinik olarak şüpheli olgularda USG de hidronefroz ve/veya VCUG'de VUR, mesane divertikülü veya nörojen mesane görünümü olan posterior üretranın görüntülenemediği durumlarda PUV i dışlamak için sistoskopi yapılması esastır.

Importance of the Voiding Cystourethrography and Ultrasonography in the Diagnosis of Posterior Urethral Valve

Burak Özçift1, Hüseyin Tuğrul Tiryaki2
1Department of Urology, Pediatric Urology Unit, Ankara Atatürk Education and Research Hospital, Ankara, Turkey
2Department of Pediatric Urology, Ankara Child Health and Diseases Hematology Oncology Education and Research Hospital, Ankara, Turkey

OBJECTIVE: Posterior urethral valves(PUVs) are a congenital obstruction of the male posterior urethra that can have lifelong effects on the urinary tract, ranging from vesicoureteral reflux, recurrent urinary tract infection, voiding dysfunction to renal insufficiency. Voiding cystourethrography(VCUG) is the gold standard in the diagnosis of the PUV. Normal VCUG guarantees normal urethra is a common misconception. In case of clinical suspicion of PUV, diagnosis lies in conjunction with thorough imaging and cystoscopy.

MATERIAL-METHODS: We examined patients retrospectively who were diagnosed PUV that were tretaed and followed in our department between February 2011 and April 2015. The first ultrasonography(USG)s and VCUGs of their were analyzed.

RESULTS: The first USGs and VCUGs of 20 cases were evaluated retrospectively.(Table 1) 2 patients presented between 0-1 month, 9 patients between 1 month- 1 year, 6 patients between 1-6 years, 3 patients over the six years.(Table 2) The median age at presentation was 10 months(0-126). 5 patients had unilateral renal hypoplasia or dysplasia. 17 patients had hydronephrosis, 11 of these were antenatally. Totally, grade IV-V vesicoureteral reflux(VUR) were seen in 10(50%) patients; 4(20%) of them had bilateral and 6(30%) of them had unilateral VUR. The typical posterior urethral dilatation in micturition were determined in VCUGs of 5(25%) cases, bladder diverticulum(BD) and/or neurogenic bladder(NB) view with lack of posterior urethral dilatation in VCUGs of 6(30%) cases. In PUD group, there were bilateral VUR in 3 cases, unilateral VUR in one case. In BD and/or NB view group there was only one unilateral VUR in one case. 5(25%) patients with VUR had no PUD, BD and/or NB view imaging in VCUGs.(Table 3) In one of them had bilateral, four of them had unilateral VUR. 1(5%) patient had only bilateral VUR without hydronephrosis. 3(15%) patients had only hydronephrosis in USGs with normal VCUGs. 1(5%) patient had no imaging signs of PUV in VCUG and USG.(Table 4, Table 5)

CONCLUSION: In the case of clinical suspicion of PUV, in the presence of hydronephrosis in USG and/or VUR, BD or NB view with lack of imaging of posterior urethra in the VCUG, exclusion of PUV should be made by cystoscopy.


Tablo1: Hastaların demografik dağılımı
Hasta sayısı20 hasta
Median yaş (0 - 126 ay)10 ay
Vezikoüreteral reflüsü olan10 hasta
- 6 hasta unilateral
- 4 hasta bilateral
Hidronefrozu olan17 hasta
- 5 hasta unilateral
-12 hasta bilateral
Antenatal hidronefrozu olan11 hasta
Unilateral böbrek hipoplazisi veya displazisi olan5 hasta
- 3 hasta VUR (+), hidronefroz (+)
- 1 hasta VUR (+), hidronefroz (- )
- 1 hasta VUR (- ), hidronefroz (- )


Table 1: The demographic distribution of patients
Number of the patients20 patients
Median age (0 - 126 months)10 months
With vesicoureteral reflux10 patients
- 6 patients unilateral
- 4 patients bilateral
With hydronephrosis17 patients
- 5 patients unilateral
-12 patients bilateral
With antenatal hydronephrosis11 patients
With unilateral renal hipoplasia or displasia5 patients
- 3 patients VUR (+), hydronephrosis (+)
- 1 patient VUR (+), hydronephrosis (- )
- 1 patient VUR (- ), hydronephrosis (- )


Tablo 2: Hastaların yaş dağılımı
Yaş DağılımıHasta Sayısı
0 ay - 1 ay2 hasta (%10)
1 ay - 1 yıl9 hasta (%45)
1 yıl - 6 yıl6 hasta (%30)
6 yıl -.......3 hasta (%15)


Table 2: Age of the patients
Age distrubutionNumber of patients
0 month - 1 month2 patients (10%)
1 month - 1 year9 patients (45%)
1 year - 6 years6 patients (30%)
6 years -.........3 patients (15%)


Tablo 3: Voiding sistoüretrografideki görünümlerin dağılımı
n=20VUR+VUR-Toplam
PUD+4(%20)1(%5)5(%25)
PUD-, MD ve/veya NM görünümü+1(%5)5(%25)6(%30)
PUD-, MD ve/veya NM görünümü-5(%25)4(%20)9(%45)
Toplam10(%50)10(%50)20(%100)


Table 3: The distribution of views in voiding cystourethrography
n=20VUR+VUR-Total
PUD+4(20%)1(5%)5(25%)
PUD-, BD and/or NB view+1(5%)5(25%)6(30%)
PUD-, BD and/or NB view-5('25%)4(20%)9(45%)
Total10(50%)10(50%)20(100%)


Tablo 4: Posterior üretral valv tanılı hastalarda hidronefroz ile vezikoüreteral reflü ilişkisi
n=20VUR+VUR-Toplam
Hidronefroz+9(%45)8(%40)17(%85)
Hidronefroz-1(%5)2(%10)3(%15)
Toplam10(%50)10(%50)20(%100)


Table 4: Relationship between hydronephrosis and vesico-ureteral reflux with diagnosis of posterior urethral valve patients
n=20VUR+VUR-TOTAL
Hydronephrosis+9(45%)8(40%)17(85%)
Hydronephrosis-1(5%)2(10%)3(15%)
Total10(50%)10(50%)20(100%)


Tablo 5: Posterior üretral valv tanılı hastalarda hidronefroz ile voiding sistoüretrografi görünümleri arasındaki ilişki
n=20V+, P+, M-V+, P-, M+V+, P-, M-V+ ToplamV-, P+, M-V-, P-, M+V-, P-, M-V- ToplamToplam
HN+4(%20)1(%5)4(%20)9(%45)0(%0)5(%25)3(%15)8(%40)17(%85)
HN-0(%0)0(%0)1(%5)1(%5)1(%5)0(%0)1(%5)2(%10)3(%15)
Toplam4(%20)1(%5)5(%25)10(%50)1(%5)5(%25)4(%20)10(%50)20(%100)
HN: hidronefroz, V: vezikoüreteral reflü, P: posterior üretral dilatasyon, M: posterior üretrada dilatasyon olmaksızın mesane divertikülü ve/veya nörojenik mesane görünümü

Table 5: Relationship between hydronephrosis and voiding cystourethtography views with diagnosis of posterior urethral valve patients
n=20V+, P+, M-V+, P-, M+V+, P-, M-V+ TotalV-, P+, M-V-, P-, M+V-, P-, M-V- TotalTotal
HN+4(20%)1(5%)4(20%)9(45%)0(0%)5(25%)3(15%)8(40%)17(85%)
HN-0(0%)0(0%)1(5%)1(5%)1(5%)0(0%)1(5%)2(10%)3(15%)
Total4(20%)1(5%)5(25%)10(50%)1(5%)5(25%)4(20%)10(50%)20(100%)
HN: hydronephrosis, V: vesicoureteral reflux, P: posterior urethral dilatation, M: bladder diverticulum and/or neurogenic bladder view with lack of posterior urethral dilatation