[PS-181]

Atnalı Böbrek Radikal Nefrektomi (Olgu Sunumu)

1Sağlık Bakanlığı Sakarya Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Ana Bilim Dalı,Sakarya

AMAÇ
Bu çalışmada atnalı böbrekli hastaya gerçekleştirmiş olduğumuz radikal nefrektomi olgusunu sunmayı amaçladık.
YÖNTEM-GEREÇLER
Elli üç yaşında erkek hasta sağ yan ağrısı nedeniyle polikliniğimize başvurdu.Hastadan istenen kontrastlı tüm batın bt de her iki böbrek parankimal hatta birleşim göstermektedir(atnalı böbrek deformitesi).Böbrek sağ tarafta yaklaşık 122x96mm boyutlu heterojen kontrastlanan kitle lezyonu(RCC?) izlenmektedir şeklinde gelmesi üzerine hastaya tarafımızca sağ radikal nefrektomi operasyonu gerçekleştirildi.
BULGULAR
Median kesiyle katlar açıldı.Barsaklara ulaşıldı.Barsaklar sahadan uzaklaştırıldı.Treitz ligaman hizasından retroperitona girildi.Duedonum proksimale itildi.Vena kavanın kitleye bağlı itilmiş olduğu görüldü.Vena kavaya üst segmentten kısa bir ven izlendi.Altında ve üstünde birer adet arter izlendi.Bu damarlar tek tek diseke edildi bağlandı ve kesildi.Takiben künt diseksiyonla alt taraf düşülmeye çalışıldı.Çevre dokulara invazyon izlenmedi.Künt diseksiyonla orta polden çıkan ven ve arter diseke edilip kesildi ve bağlandı.İstmusa ulaşıldı.İstmus ven ve arterleri tek tek diseke edilip bağlandı.Sağ üreter tanımlanıp kesildi ve bağlandı.İstmus kesilip isthmektomi uygulandı.Radikal nefrektomi sonrası istmektomi de uygulanıp kitle böbrek dokusuyla çıkarıldı.İstmus ve açılan kaliksler 3.0 ile tek tek onarıldı.Böbrek dokusu üzerine fizyolojik yapıştırıcı ve gerota koyuldu.Kanama kontrolünün ardından loja 1 adet dren konularak katlar üsülüne uygun olarak kapatılrak işlem sonlandırıldı. Takiplerinde problem olmayan hasta postoperatif 6. gün taburcu edildi.Patoloji sonucu yaygın kistik konvansiyonel renal hücreli karsinom.Fuhrman Grade:1/4. pT2b şeklinde geldi.
SONUÇ
Atnalı böbrek bütün renal füzyon anomalileri içinde en sık görülendir(yaklaşık 400 kişide bir).Atnalı böbrekteki tümör insidansı genel popülasyonla karşılaştırıldığında daha fazla gibi görünmektedir.Bunların yarıdan çoğu renal hücreli karsinomdur.Renal füzyon anomalileri olaan hastalarda doğumsal anatomik varyasyonlar olmasına rağmen operasyonlarda herhangi bir sıkıntı çıkmamaktadır.Renal füzyon anomalisi olan hastlarda da normal hastalar gibi operasyondan kaçınmamak gerektiğini düşünmekteyiz.

---

Horseshoe Kidney Radical Nephrectomy (Case Report)

Hacı Can Direk, Adil Emrah Sonbahar, Fikret Halis, Hüseyin Aydemir, Şükrü Kumsar, Hacı İbrahim Çimen, Hasan Salih Sağlam
1Ministry of Health, Sakarya University Training and Research Hospital, Department of Urology, Sakarya, Türkiye

BACKGROUND
We present here a radical nephrectomy case that we applied a patient with horseshoe kidney disease.
CASE REPORT
Fifty-three-year-old man was admitted to our hospital because of right flank pain. The patient's abdominal contrast-enhanced CT scans showed a combination of both renal parenchymal (horseshoe kidney deformity). In addition, a mass lesion in the right kidney heterogeneously enhancing and about 122x96mm size (RCC?) has been observed. Therefore, right radical nephrectomy operation was scheduled to the patient by our operation team.
OPERATION REPORT
Anatomical tissues were opened with median incision. Its reached to the intestines. Then, the intestines were removed from the field. It was entered into the retroperitoneal area from the level of ligament of treitz. The duodenum was pushed into the proximal side. Vena cava was found to be pushed depending on the mass. From vena cavae, a short vein via upper segment and one each artery above and below were followed. These vessels were ligated individually, dissected and cut. Then it was tried to be deducted from the underside with blunt dissection. The invasion of the surrounding tissues was not observed. With blunt dissection, vein and artery from middle pole were cut and connected. Isthmus has been reached. Isthmus connecting veins and arteries were dissected individually. Right ureter was identified and dissected and connected. After radical nephrectomy, isthmus was cut and isthmusectomy was made. The mass was removed with the kidney tissue. Isthmus and opened calyx were repaired with 3.0 individually. Physiological adhesive and gerotor were placed on the kidney tissue.
CONCLUSION
Horseshoe kidney is the most commonly seen in all renal fusion anomalies (the incidence is about 1/400). The incidence of tumors in horseshoe kidneys appear to be more compared to the general population. More than half of these tumors are renal cell carcinoma (RCC). Although they have congenital anatomic variations, It does not come any trouble during the operation in patients with renal fusion anomalies. We believe that there is no need avoid surgery in patients with renal fusion anomalies just like normal patients.

---

Resim 1

Figure1

Preop

Preop